三种无痛人工流产的效果比较

　　为提高人们的生活质量，减少受术者的痛苦，无痛人工流产术的临床应用越来越多。为寻求最安全有效的镇痛方法，我院自2002年7月―2004年7月将目前常用的3种无痛人工流产术即局部封闭麻醉、静脉推注依托咪酯及笑气吸入麻醉的效果进行比较及总结。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 选择2002年7月―2004年7月来我院门诊自愿要求无痛人工流产的孕妇700例，年龄20~35岁，平均年龄25岁;最大孕周10周，最小孕周6周，平均孕周7周。随机分为3组：利多卡因宫旁局部封闭麻醉组300例(局麻组)，笑气吸入麻醉组280例(吸入麻醉组)，静脉推注依托咪酯组(静脉麻醉组)120例。3组术前各项常规检查均正常，均无手术禁忌，各组年龄、孕产次、孕龄、体重及体质方面差异均无统计学差异。

　　1.2 方法 局麻组：2%利多卡因5 ml，在宫颈旁1 cm 3点、9点处局部注射，5 min后手术操作。吸入麻醉组：术前禁食4 h，全身放松，外阴消毒时即开始吸入镇痛气体6~10次，人流时感觉疼痛可适当加速吸气。静脉麻醉组：术前禁食4 h，入手术室后予以5% GS 500 ml静滴，手术区消毒时依托咪酯8 ml在30~50 s内静脉注入，患者意识消失后开始手术，麻醉师全程监护。术中注意观察镇痛效果、宫口松弛程度、人工流产综合征反应(恶心、呕吐、出冷汗、胸闷、疼痛等)。术后1个月来院复查，检查月经情况、阴道流血时间及有无宫颈粘连。

　　1.3 疗效评价

　　1.3.1 疼痛按手术情况分以下3种效果[1]：①显效：手术中孕妇基本无感觉，6号宫颈扩张器无阻力通过。②有效：孕妇略有不适，6号扩张器略有阻力通过。③无效：操作过程中孕妇叫痛不安，或5号扩张器不能通过。

　　1.3.2 宫颈扩张程度按手术情况分3种效果：①显效：6号宫颈扩张器无阻力通过。②有效：6号扩张器略有阻力通过。③无效：5号扩张器不能通过，需进一步扩张。

　　1.4 统计学分析 采用χ2检验。

　　2 结果

　　21 3组镇痛效果比较，见表1。3组扩张宫颈效果比较，见表2。3组人工流产综合征发生率比较，见表3。

　　表1 3组人流术镇痛效果比较(略)

　　局麻组与静脉麻醉组镇痛效果无显著性差异(P>005)，但与吸入麻醉组有显著差异(P<005)

　　表2 3组人流术扩张宫颈效果比较(略)

　　局麻组优于后两组，有显著差异(P<005)

　　表3 3组人工流产综合征发生率比较(略)

　　局麻组与静脉麻酸组无显著差异(P>005)，与吸入麻醉组有显著差异(P<005)

　　2.2 术中血压、心率变化 局麻组血压下降12例(4%)，心率减慢16例(533%);静脉麻醉组血压下降12例(10%)，心率减慢20例(1667%);吸入麻醉组血压下降11例(393%)，心率减慢14例(5%)。局麻组与吸入麻醉组无显著差异(P>005)，但与静脉麻醉组差异有显著性(P<005)。

　　2.3 术中出血量及术后子宫收缩情况经统计学处理3组间差异无显著性(P>005)。

　　2.4 不良反应 局麻组术后呕吐24例(8%)，一过性耳鸣、口唇麻木、视物不清30例(10%);静脉麻醉组因手术刺激术中肢体扭动11例(998%)，术后30 min头晕28例(2333%);吸入麻醉组术后呕吐30例(1072%)。

　　3 讨论

　　我院采用3种无痛人工流产术，临床观察明确3种方法均能达到镇痛及扩张宫颈目的。局麻组及静脉麻醉组镇痛及扩张宫颈作用均优于吸入组。

　　3.1 局麻组 利多卡因能改变神经纤维膜的通透性，可阻断子宫颈及子宫体的向心传导，降低迷走神经兴奋性，能有效的使宫颈肌肉松弛，受术者痛觉减轻或消失[2]。2%溶液用于神经阻滞，5~15 min起效[3]。宫旁注射2%利多卡因5 min后行人工流产术，镇痛及扩张宫颈作用有效率高达986%;人工流产综合征发生率约为1%;不良反应主要为一过性耳鸣，口唇麻木，视物不清。手术时患者处于清醒状态，可以配合医师操作，减少手术风险(子宫穿孔等)，安全性高。

　　3.2 吸入麻醉组 医用镇痛气体为5%笑气和50%氧气组成的混合气体，通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用。吸入后30~40 s即能

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