子宫内膜治疗仪治疗功能性子宫出血38例临床应用体会

　　功能性子宫出血(功血)是一种常见的妇科疾病，常因失血造成严重贫血，使病人健康及经济造成严重损失。近年来随着宫腔镜技术的发展，宫腔内治疗功血成为一种常规手术，使妇女免受子宫切除之苦，且损伤小，恢复快，越来越受广大患者及医务工作者的欢迎。我院自2005年1月―2006年6月应用TB型子宫内膜治疗仪(简称热球)治疗功血38例，效果满意，现总结如下。

　　1 临床资料

　　11 一般资料 2005年1月―2006年6月应用热球治疗功血38例，患者年龄38~53岁，其中30例为围绝经期患者，月经不规律或月经量多半年至5年，药物治疗效果欠佳。其中1例为再障患者，年龄38岁。均诊刮排除子宫内膜恶性疾患，输血纠正贫血至Hb 70 g/L以上，子宫大小均小于孕12 周，子宫腔深度小于14 cm。

　　12 方法

　　121 术前准备：常规检查血常规、凝血功能及肝功、心电图、胸片，阴道检查排除炎症。

　　122 麻醉：静脉复合麻醉。

　　123 手术器械：M.D.M.I公司生产的TB型子宫内膜治疗仪，日本公司生产的直管型宫腔诊断镜。

　　124 手术方法：患者取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，暴露宫颈，探宫腔深度，宫颈扩张棒扩张宫颈至7号，连接宫腔镜系统以5%葡萄糖液为膨宫液置入宫腔镜后全面观察宫腔全貌。如果内膜厚，手术前负压吸宫薄化子宫内膜。热球治疗仪加热时间12~14 min，预热至170~176℃，将热球导杆从阴道插入经宫颈放置宫腔内。整个治疗过程为128 s，分为14个周期，球囊与子宫内膜在每个周期的接触时间不超过5 s。压入药液量通常小于15 ml，最大注入量28 ml，治疗压力24 kPa。全部过程在单片微机控制下自动完成，治疗过程的指令和数据指示可视显示屏，在这个时间内可获得4~5 mm的治疗深度。若宫腔较大，可前后、左右移动导杆，以便灼伤整个宫腔内膜。术毕置入宫腔镜观察子宫内膜炭化情况。若无月经要求，可重复治疗1~3次。

　　2 结果

　　21 术中情况 38例患者均顺利完成手术，手术时间平均30 min，术中出血20~50 ml，无子宫穿孔及大出血病例。

　　22 术后情况 38例患者均有不同程度的阴道流水及流血，经用抗生素和止血药物改善。1例术后腹痛较重，消炎痛栓塞肛等对症治疗后好转;1例术后感染致宫腔积脓，行子宫全切术。

　　23 术后随访 28例围绝经期患者绝经，1例再障患者绝经，1例经量减少不明显，半年后行子宫全切术，余经量明显减少。

　　3 讨论

　　子宫热球系统是用热治疗原理，通过加热的介质(甘油)膨胀，使放入宫腔的球囊与子宫内膜接触，在高温的作用下使子宫内膜组织细胞蛋白凝固、坏死、剥脱、纤维化而达到内膜去除的效果[1]。该治疗具有如下特点：①全部治疗过程在微机控制下自动完成，操作简单，不需要有特殊训练和宫腔镜手术的经验。②加热介质为甘油，热点高，热量大，热力均匀，使治疗时间缩短;创伤小，恢复快，病人乐于接受。③该治疗虽然操作简单，但必须在有一定条件的医院实施，必须掌握一定的适应证及禁忌证。术后需预防感染，定期随访。④子宫热球治疗将月经过多减少至少量或停经的成功率为87%，只有极低的并发症，对于不想保留生育能力的妇女，该治疗是一个可行的治疗选择。

　　参 考 文 献

　　1. Romer T ,Nuller J,Foth D.Hydrothermal ablation.A New simple method for coagulating endomethium in patients with therapyresistent recurring hypermenorrhea[J].Contrib Gynecol Obstet,2000,20(1):54

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