改良电视腹腔镜子宫全切除术50例临床分析

　　近年来迅速发展的腹腔镜手术使得过去经典的腹式子宫切除术大部分已被“微创”的腹腔镜手术所代替。但腹腔镜子宫全切除术毕竟有一定难度，操作者必须经过正规的培训。近年来，我们改良的腹腔镜子宫全切除术，其术式简单、安全且效果良好，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2004年1月—2006年12月在我院因各种妇科良性疾病需行腹腔镜子宫全切除术患者50例，年龄39~68岁，平均44岁，均已婚已育。其中子宫肌瘤35例，子宫肌腺瘤8例，子宫内膜息肉5例，更年期功能性子宫出血2例。最大子宫如孕15周大，合并卵巢囊肿10例。术前均排除宫颈、子宫内膜和卵巢囊肿恶性变的可能。

　　1.2手术方法

　　采用连续硬膜外麻醉或全麻，取膀胱截石位，经阴道放置举宫器以操纵子宫。脐孔处放入10 mm Trocar置入腹腔镜，于下腹两侧相当于麦氏点水平各进一5 mm Trocar，进器械操作，分次钳夹、电凝并剪断圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，如不保留附件时则以同法处理骨盆漏斗韧带。若合并卵巢囊肿，则先行卵巢囊肿剥除。游离出双侧子宫动脉，用双极电凝将双侧子宫动脉电凝后切断。遇有粘连时，则先钝性分离粘连，游离出子宫。剪开膀胱子宫反折腹膜，钝性下推膀胱，从子宫体与子宫颈交界处用电刀切除子宫，将子宫体用组织粉碎器粉碎取出。检查盆腔各残端，用双级电凝彻底止血后将宫腔镜电切环经阴道伸入宫颈管到达腹腔内宫颈残端，使用宫腔镜电切环将宫颈从残端到宫颈口条索状切除，切除深度为从宫颈管内膜至筋膜，相当于开腹筋膜内子宫全切术的宫颈切除范围。宫颈切除完毕后对残端彻底电凝止血，经阴道1号可吸收线缝合宫颈残端。腹腔镜下冲洗盆腔，检查无出血后，从腹壁任意一侧穿刺孔向盆腔内留置引流管1根，手术结束。

　　2结果

　　2.1手术情况本组病例除1例(占2%)，因出血多中转开腹外其余均顺利完成手术。手术时间40~120 min，平均80 min。术中出血量30~150 ml，平均50 ml。无一例发生泌尿系及肠道损伤，无一例发生术后并发症，病人均于手术当日或次日下床活动，均于36 h 内肛门排气。

　　2.2随访情况所有病人均完成术后随访。宫颈术后呈圆形、光滑，无1例发生残端肉芽组织生长，阴道穹隆存在，性生活满意率达95%。

　　3讨论

　　改良腹腔镜子宫全切除术主要对宫颈切除部分进行了改良，与腹腔镜seem式子宫切除术相比，手术操作比较简单，并发症明显减少，初学者容易掌握。此法在腹腔镜子宫次全切的基础上，同时经阴道切除宫颈鳞柱状上皮交界处，防止了宫颈残端癌发生的可能，又保留了盆底支持及阴道的完整性。因此该术式具有操作简单、创伤小、手术安全性高、术后恢复快等优点。但与其他筋膜内子宫全切术一样，此法不适合于子宫内膜异位症患者，尤其是在骶韧带和盆底组织有子宫内膜异位灶结节者。
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