【摘要】目的 探讨多种措施预防输卵管疏通术后再阻塞效果。方法 26例输卵管疏通术中加用透明质酸钠、术后用盆腔炎治疗仪热疗及行输卵管通液术预防术后再粘连、再阻塞。另26例单纯行手术治疗。结果 手术中加用透明质酸钠、术后热疗及行输卵管通液术者，与单纯行手术者相比，术后妊娠率高、术后再阻塞率低(P<0.05或P<0.01)。结论 多种措施预防输卵管疏通术后再阻塞效果良好。
【关键词】 不良 女性 输卵管 再阻塞
目前我国育龄夫妇不孕症的发病率约为10%，输卵管阻塞是导致不孕的重要原因，约占女性不孕因素的1/3。手术是目前治疗输卵管阻塞性不孕的主要方法，但如何防止术后再粘连、再阻塞仍是临床需要解决的难题。我院在手术中加用透明质酸钠、术后用盆腔炎治疗仪热疗及行输卵管通液术等多种措施预防输卵管疏通术后再阻塞，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2004年12月～2007年12月在我院因输卵管阻塞性不孕行输卵管疏通术的52例，随机分为两组:①手术加用透明质酸钠、术后用盆腔炎治疗仪热疗及行输卵管通液术等多种措施预防输卵管疏通术后再阻塞26例(多种措施组);②单纯手术治疗输卵管性不孕26例(单纯手术组)。病例选择：男方正常，婚后同居2年，未避孕而未受孕，或曾有孕育未避孕2年以上而未受孕，子宫输卵管碘油造影确诊为双侧输卵管不通。阴道分泌物正常或治疗后正常。
1.2 方法 手术方法选择月经干净后3～7天，阴道清洁3天，术前禁食禁饮6h以上。患者取膀胱截石位，待麻醉满意后由同一医师手术，并用亚甲蓝混合液(内加庆大霉素8万u、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000u)作为指示剂，行输卵管通液术，了解输卵管通畅程度、阻塞的部位，确诊为远端阻塞者行输卵管伞端分离或造口术，有近端阻塞者用输卵管导管疏通，见伞端有亚甲蓝混合液流出，证实治疗成功。术中同时处理盆腔粘连、卵巢病变，术后常规使用抗生素。单纯手术组仅行以上手术;多种措施组行以上手术成功后将透明质酸钠自输卵管伞端缓慢推入，并将透明质酸钠喷洒在分离粘连的组织创面上，手术结束，术后4天体温正常后用VLH-D盆腔炎治疗仪行腹部热疗10天。下次月经干净3天行输卵管通液术。
1.3 观察指标 所有患者术后均随访1年，术后1年妊娠者视为输卵管均通畅，未妊娠者再次行输卵管碘油造影，比较两组术后再阻塞情况和妊娠情况。
1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验。
2 结果
多种措施组1年内宫内妊娠率为69.23%，单纯手术组1年内宫内妊娠率为38.46%，两组比较差异有显著性(P<0.05)。多种措施组术后输卵管通畅率为92.31%，单纯手术组术后输卵管通畅率为73.08%，两组比较差异有高度显著性(P<0.01)，见表1。
3 讨论
目前我国育龄夫妇不孕症的发病率约为10%，输卵管阻塞是导致不孕的重要原因，输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占女性不孕因素的1/3[1]。手术是目前治疗输卵管阻塞性不孕的主要方法，但如何防止术后再粘连、再阻塞仍是临床需要解决的难题。透明质酸钠是一种广泛使用的生物可吸收材料，化学成分为一种粘多糖化合物，它可结合多于本身1000倍的水，其溶液可形成大分子网状结构起到机械的屏障作用;并有较好的润滑作用，减少伤口愈合过程中的摩擦;减少血纤维蛋白的渗出与沉积，减少纤维细胞的数量，促进创面的愈合;减轻局部炎症反应和炎性细胞的浸润，减轻及抑制出血和渗血;在浆膜上形成保护膜，并且保留较长的时间，从而使器官表面覆盖的浆膜得到较好的修复;且在输卵管的管腔中可形成一个化学性支架，防止管腔再粘连，术后一段时间吸收后可保持输卵管的生理功能。李强等[2]研究结果表明透明质酸钠能减少输卵管阻塞介入治疗后再粘连的发生。黄益等[3]亦认为透明质酸钠能降低术后组织粘连的发生。
表1 两组妊娠及输卵管通畅情况比较(略)
输卵管阻塞的原因目前认为主要是盆腔粘连、炎症。用VLH-D盆腔炎治疗仪行腹部热疗，在热能的作用下机体小动脉和毛细血管扩张，出现主动性充血，改善机体与感染作斗争的条件，使细菌生长困难;并且有使组织干燥的作用，能使渗出物结成保护性假膜，制止渗出，起到防止术后再粘连、再阻塞的作用。输卵管通液术对输卵管黏膜轻度粘连有疏通作用。本研究表明输卵管疏通术中加用透明质酸钠、术后用盆腔炎治疗仪热疗及行输卵管通液术预防术后再粘连、再阻塞有良好的效果。
【参考文献】
[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.
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