上消化道大出血护理措施探讨

    上消化道大出血患者的病情来势凶猛，可在短期内危及患者生命，不仅如此，即使经医师抢救暂时脱险，也会因大出血给机体各方面带来严重的影响，导致一系列的并发症，而使病情复杂化。如缺血后的脑水肿、肝昏迷、腹水加重等。往往医师抢救措施正确，而由于护理跟不上，也难以达到预期作为治疗效果，根据本院这类患者多的特点，有关上消化道大出血的护理记载试做如下分析探讨，以利于护理质量的不断提高。

　　1  临床资料

　　复习病例及护理报告记录，现将我院1年来30例上消化道出血护理及并发症期护理中几项有价值记录，见表1。

　　表1  30例上消化道出血护理记录　略

　　2  出血期的护理

　　2.1  常规护理  正大出血的患者，在医师抢救措施实施的情况下，患者的呼吸、脉搏、血压是十分重要的生命体征，无论多么紧急，护理人员必须随时有观察和记录。（2）患者侧位也是护理人员监护的注意点，误吸入是相当危险的。（3）严格禁止患者近期口服药物和食物。（4）出入量的记录。

　　2.2  输血输液的护理  输血是最紧急的措施，由于患者血容量大量丢失，必然有外周血管的充盈不足，给注射带来一定的困难，同时往往多数患者有组织水肿，使注射更为困难，在这种情况下，一针见血就是医师最紧急措施成败的关键。输血输液对这类患者来说有特殊的治疗意义：（1）患者禁食，各种药液只有从液体中补给；（2）患者由于大出血恐惧心理，常存在神志不安的征象，在定期巡视病房及时发现漏液和调整滴速，护理人员保证这个途征的通畅是必不可少的。

　　2.3  特殊护理  （1）这类患者入院第二个最紧急的治疗措施是三腔二囊管的压迫止血，除了上三腔二囊管以外，着重是随时检查压迫效果，压迫的时间的限制等，有时患者有三腔二囊管压迫的不适应而烦躁不安，所以要注意观察患者有无胸闷感，以免引起恶心、呕吐，导致窒息发生。（2）导尿：由于大量液体输入，又由于卧位不习惯而致尿液潴留，及时发现和导出尿液就能减轻患者不必要的痛苦。（3）灌肠：大量积血，会使大量的氨进入血液，从而引起肝昏迷，及时给予患者灌肠是十分重要的护理措施。

　　3  并发症期的护理

　　3.1  肝昏迷的护理  （1）肝昏迷先兆：主要是发现并及时报告病情。（2）中度和深度昏迷：主要是注意患者烦躁不安，以免造成意外伤害。（3）晚血患者并发肝昏迷，反复性较大，所以必须延长观察时间。

　　3.2  防止褥疮的护理  长期卧床，必然会有突出部位受压，发生褥疮的可能，因此，除了强调更换体位以外，按摩和酒精擦浴是积极主动的措施。其他护理从略。

　　4  小结

　　凡遇这类患者，应尽量简化入院手续，切不可按常规办事，而贻误抢救时机。制订周密的护理计划。严密观察病情，精心测血压、脉搏、呼吸、上腹饱胀、烦躁、恶心、出汗、面色苍白、脉速等，立即通知医生，并配合医生进行抢救。

　　作者单位： 434020 湖北荆州，荆州市荆州区城南医院

　　（本文编辑：卢建平）