组的肿瘤大小不是影响预后的单因素。(3)年轻者肿瘤细胞活跃，脉管癌栓率和盆腔淋巴结转移率高于年老组。年轻组盆腔淋巴结转移1个者，5年生存率为50.00%，转移≥2个者仅为30.00%，与转移阴性者比较差别有显著性(P<0.05)。(4)年轻者性观念较开放，部分拥有多个性伴侣，HPV感染率高且持续存在。
表3 宫颈癌患者预后多因素分析(略)
Tab 3 The COX regression multivariate analysis on the prongnostic factors of the patients with cervical cancer
(1)浸润≥1/2肌层与<1/2肌层比较，或盆腔淋巴结1个淋巴结阳性与阴性者5年生存率的比较;(2)浸润全层与<1/2肌层比较，或盆腔淋巴结≥2个阳性者和阴性者5年生存率的比较.
3.2 影响预后的因素 Yuzuru等对Ⅰb期及Ⅱ期的宫颈癌根治术后辅助放疗的预后因素的研究表明，Ⅰb期及Ⅱ期的5年总生存率分别为89.4%和79.3%，差别有显著性。淋巴结转移情况、组织学类型、手术切缘累及情况为主要预后因素[4]。Kimiko等人对14 055例宫颈癌的病例分析表示年龄、肿瘤临床分期、组织学类型、临床治疗是宫颈癌的独立预后因素，另外社会经济地位、受教育情况、失业情况、康复情况、待遇等均为影响预后的因素[5]。
表4 有高危因素的宫颈癌患者补充治疗与否的生存情况(略)
Tab 4 The differenes on the survival rate between the patients with cervical cancer high risk factors, who rececived adjuvant therapy,and that of didn t
本研究单纯从临床病理的角度，通过单因素分析发现年龄、临床分期、宫颈肿瘤大小、宫颈肌层浸润程度、淋巴管累及情况和盆腔淋巴结转移情况与早期宫颈癌的预后有关，并选取其中4个因素作COX多因素模型分析，提示宫颈肌层浸润程度、淋巴管累及情况和盆腔淋巴结转移个数是影响宫颈癌的独立预后因素。
3.3 术后辅助放化疗 对于存在高危因素者，术后是否辅助放化疗，目前仍存在争议。Estape研究显示，对于术后病理提示存在高危因素者给予术后放疗，其5年总体生存率为81.3%，而未行术后放疗的仅为28.6%[6]。Peters等对根治术后盆腔淋巴结阳性和/或宫旁镜下浸润和/或手术切缘阳性的患者进行评估，将这些患者随机分为2组，一组单纯盆腔放疗，另一组盆腔放疗联合化疗。试验结果显示放疗联合化疗可以显著改善无瘤生存率和总生存率[7]。但Kodama等人通过对Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌行广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术后盆腔淋巴结阳性者68例分析，并未发现术后接受同步放化疗比单纯放疗或化疗更有效，对于术后应采取何种治疗最佳有待研究[8]。
而本研究发现对于术后有1个高危因素者补充放疗或化疗，提高疗效作用不大，而对于术后有2个高危因素者辅予放化疗可以提高疗效。从研究结果及相关文献复习看来，对于术后病理发现高危因素特别是≥2个者，辅助盆腔放疗和或化疗是可取的。但由于本研究例数偏少，还有待采取多中心随机前瞻性试验进一步证实。
【参考文献】
[1] de Rijke J M, Van der Putten HW, Lutgens LC, et al. Agespecific differences in treatment and survival of patients with cervical cancer in the southeast of The Netherlands, 19861996[J].Eur J Cancer, 2002,38(15):20412047.
[2] Akiko Ioka, Hideaki Tsukuma, Wakiko Ajiki, et al. Influence of age on cervical cancer survival in Japan[J]. Jpn J Clin Oncol, 2005,35(8):464469.
[3] 张美琴,陈鸣之. 年轻妇女子宫颈癌174例临床及预后分析[J]. 中华妇产科学杂志, 2003,38(11):689693.
[4] Yuzuru Niibe, Katsuyuki Karasawa,Toshi
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