妊娠晚期腹腔内自发性出血8例报告

　　妊娠中晚期腹腔内出血临床上较少见，容易误诊，主要表现为突发的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等急腹症的症状，严重者发生休克，甚至死亡。我院于2001～2006年间收治8例，无一例死亡，为提高对该病的诊断水平及探索治疗方法，现将本组资料报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组8例妊娠晚期腹腔内出血，孕周为29～35周，平均年龄为28岁。其中5例为第一胎，3例为第二胎。主要表现为突然的持续性腹痛，无阴道流血、流液，检查腹部隆起如孕月大小，腹肌较紧张，均为剖腹探查术后才能明确诊断，术中见子宫前壁浆膜下小静脉血管自发性破裂3例，子宫后壁浆膜下小静脉血管自发性破裂2例，宫底部肌层破裂出血1例，瘢痕子宫原切口破裂出血2例。内出血量约400～2500ml。

　　1.2 治疗经过

　　6例患者入院后急查B超均提示有腹腔、盆腔积液，胎儿存活，检查无明显宫缩，其中3例血红蛋白进行性下降，8例均为B超定位下腹腔穿刺术，均抽出不凝血，全部病例均行剖腹探查术。术中发现子宫浆膜下小血管破裂者给予缝扎止血，术后继续予安胎治疗，宫底肌层破裂及瘢痕子宫原切口破裂出血者的3例先将胎儿娩出，再行子宫肌层修补术，其中2例因子宫收缩乏力，经过对症处理后无好转而行次全子宫切除术。无一例患者死亡。

　　3 讨论

　　3.1 病因

　　妊娠晚期腹腔内出血常见原因有子宫破裂、子宫静脉血管自发性破裂等。妊娠晚期子宫血流明显增加，静脉血流缓慢，而子宫浆膜下静脉及子宫旁静脉表浅，因而容易怒张迂曲，同时妊娠子宫压迫下腔静脉，盆腔回流受阻，子宫静脉压升高，畸形血管在此基础上容易自发性破裂出血[1]。至于子宫破裂者多见于瘢痕子宫，但某些患者无剖宫产史及子宫肌瘤剔除史也出现自发性子宫破裂，估计与本身子宫发育不良、肌纤维薄弱、子宫肌纤维变性及炎细胞浸润有关[2]。

　　3.2 临床表现

　　突发性腹痛是患者就诊的主诉之一，可伴有恶心、低热等，不伴有阴道流血、流液等症状，但当表现为右下腹痛时容易误诊为妊娠合并急性阑尾炎，当出现不规则宫缩时，易考虑为先兆早产而忽略本病。同时由于妊娠晚期血容量增加近30%～50%，这种生理性高血容量状态，使妊娠妇女失血量达30%～50%时才会出现低血容量的表现，故应注意监测生命体征变化，待血压下降休克时患者内出血量已达到2000ml以上，容易导致孕产妇死亡。

　　3.3 诊治

　　B超检查发现盆腔、腹腔积液对明确诊断有非常重大的意义[3]。若B超监测发现盆腹腔积液增多，可在B超定位下行腹腔穿刺术，若抽出不凝血则提示有腹腔内出血，若内出血少，血压稳定，可考虑保守治疗，应用止血药止血，注意安胎，避免流产。若内出血多，应立即行剖腹探查术，避免孕产妇死亡。

　　【参考文献】

　　[1]林育娇,谢庆煌,林晓春,等.妊娠晚期子宫浆膜下血管自发性破裂出血1例[J].实用妇产科杂志,2004，20(3)：163.

　　[2]吴金荣.妊娠晚期自发性子宫破裂1例[J].临床误诊误治,2006，19(1)：54.

　　[3]刘克菊,林建华.妊娠晚期腹腔内出血3例报道[J].实用妇产科杂志2007，23(2)：124.