【摘要】目的 探讨影响Ⅰ～Ⅱa期宫颈癌行广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术后的预后因素。 方法 比较分析115例宫颈癌患者的临床病理和随访资料，回顾性分析影响预后的单因素和多因素。 结果 115例Ⅰ～Ⅱa期宫颈癌根治术后的5年累积生存率为82.95%，年轻组和中老年组分别为70.27%和89.31%，两者比较差别有统计学意义(P=0.0386)。单因素分析提示，年龄、临床分期、宫颈肌层浸润程度、血管或淋巴管累及情况和盆腔淋巴结转移情况与早期宫颈癌预后有关。COX模型多因素分析表明，宫颈肌层浸润程度、血管或淋巴管累及情况和盆腔淋巴结转移个数是影响早期宫颈癌的独立预后因素。有≥2个高危因素者，术后放疗或化疗与未治疗者生存率分别为83.33%和16.67%，两者比较差别有统计学意义(P<0.05)。 结论 Ⅰ～Ⅱa期宫颈癌预后年轻患者比中老年患者差。宫颈肌层浸润程度、血管或淋巴管累及情况和盆腔淋巴结转移情况是影响早期宫颈癌的独立预后因素。有≥2个高危因素者术后辅助治疗，可以明显提高疗效。
【关键词】 宫颈肿瘤 预后 存活率分析 年龄因素 子宫切除术 淋巴结切除术
随着宫颈癌发病的年轻化趋势，手术是Ⅰb～Ⅱa期早期宫颈癌患者尤其是年轻患者的首选治疗方法，但其5年生存率仍只有60.14%～86.17%[13]。为进一步提高其生存率,寻找影响早期宫颈癌预后因素，笔者通过分析115例接受手术治疗的Ⅰ～Ⅱa宫颈癌患者的临床病理资料,对可能影响其预后的因素进行单因素和多因素分析，探讨其影响因素，指导术后治疗。
1 对象与方法
1.1 对象 1999年1月-2004年12月本院收治的宫颈癌患者共166例，符合以下入选标准者115例：(1)临床分期(FIGO分期)为Ⅰ～Ⅱa期，经广泛全子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术(WertheimsMeigs)治疗;(2)无其他合并症;(3)病理资料完整;(4)随访资料完整。患者中位年龄42岁(24～72岁)，其中≤35岁38例(年轻组)，>35岁77例(中老年组)。按FIGO分期，Ⅰa期9例(7.82%)，Ⅰb期49例(42.60%)，Ⅱa期57例(49.57%);鳞癌103例(89.60%)，腺癌9例(7.80%)，腺鳞癌3例(2.60%);低分化80例(69.60%)，中分化28例(24.30%)，高分化7例(6.10%);根据妇科检查结合B超检查，肿瘤直径<4 cm者54例(46.96%)，≥4 cm者61例(53.04%)。深肌层浸润为显微镜下见宫颈外1/3肌层受肿瘤侵犯。脉管内瘤栓为显微镜下在血管或(和)淋巴管内找到肿瘤细胞。所有病理切片均由病理科医师复核。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前腔内放疗 7例术前接受腔内放疗，其中年轻组1例，中老年组6例，剂量为15～20 Gy。腔内放疗后2～3周行手术治疗。
1.2.2 术前化疗 10例术前接受以顺铂+长春新碱+环磷酰胺为主的介入治疗，其中年轻组4例，中老年组6例。化疗后2～3周行手术治疗。
1.2.3 手术治疗 115例均接受广泛性全子宫切除术加盆腔淋巴结清除术(WertheimsMeigs式)。
1.2.4 术后治疗 22例(19.13%)因为宫颈旁组织阳性、脉管癌栓、宫颈深肌层浸润、阴道切缘组织阳性或盆腔淋巴结转移，于术后接受放疗，总剂量达40 Gy，4～6周完成。4例(3.48%)因为宫颈腺癌、低分化、脉管癌栓或淋巴结转移接受了术后辅助化疗。静脉化疗方案：鳞癌以顺铂+长春新碱+博来霉素或顺铂+特素为主;腺癌以顺铂+长春新碱+平阳霉素为主。3～4周为1个疗程，予2～6个疗程。1例(0.89%)在放疗前后辅加化疗，方案同上。
1.3 随访 随访中位时间为54月(4～106月)，随访资料完整者110例，随访率95.65%，其中年轻组随访36例，随访率94.74%，中老年组随访74例，随访率96.10%。失访的5例在数据分析中作为删失值处理。
1.4 观察指标 无瘤生存时间为手术日至诊断为复发或转移的时间，总体生存时间为手术日至末次随访或死亡的时间。选择8个非重复的特征性因素,包括患者年龄、临床期别、肿瘤直径、组织学类型、病理分化程度、深肌层浸润、血管或淋巴管累及情况和盆腔淋巴结转移进行分析。
1.5 统计学处理 采用SPSS 10.0软件进行统计。用寿命表法计算生存率，KaplanMeier绘制生存曲线。生存率比较采用的Logrank检验。多因素分析采用COX回归分析。率
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