对于妊娠合并甲亢52例临床分析

　　【摘要】 目的 探讨妊娠合并甲亢的诊断和治疗、甲亢并发症和新生儿的结局。方法 对52例妊娠合并甲亢患者其中的38例能早期诊断及治疗，并定期复查及产检者为治疗组;14例患者入院时已是孕晚期或因有妊娠并发症入院，孕期未行产检，入院确诊为妊娠合并甲亢者为对照组。通过脐血查T3、T4、TSH了解新生儿甲状腺功能情况。结果 治疗组的并发症发生率显著低于对照组(P<0.01或0.05)，对照组有2例新生儿甲亢。结论 妊娠合并甲亢应早期诊断和治疗，以减少并发症发生。

　　【关键词】 妊娠并发症;甲状腺功能亢进症;早期诊断;治疗

　　甲状腺功能亢进症(简称甲亢)好发于年轻女性，妊娠合并甲亢发生率为0.05%～0.2%，日本为0.8%，亚洲孕妇甲亢的发生率高于欧美[1]。妊娠期妇女的生理发生了变化及与甲亢相关的绒毛膜促性腺激素(HCG)升高，从而给甲亢的诊断带来了一定的困难。使未经治疗者导致流产、早产、胎儿窘迫、小样儿率增加，死胎的发生率为8%～15% ，早产儿发生率为11%～25%，围生儿病死率高达50%[2]。因此，早期发现及时诊断妊娠合并甲亢并及时治疗，是降低并发症发生的关键所在。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　自1998年1月～2004年12月，我院共收治妊娠合并甲亢52例，其中47例为Graves病，3例为结节性甲状腺肿，2例为甲状腺炎，病程为2个月～8年。妊娠合并甲亢的诊断参见文献标准[3]。52例甲亢中20例孕前已确诊甲亢并予专科治疗，孕前均已停药5个月以上，妊娠后甲亢复发，18例妊娠后确诊合并甲亢，均定期产前检查并予药物治疗，为治疗组。14例患者入院时已是孕晚期或因有妊娠并发症入院，孕期未行产检，入院后确诊为妊娠合并甲亢，予丙基硫氧嘧啶(PTU)治疗为对照组。

　　1.2 药物治疗

　　治疗组患者均予PTU治疗，剂量100～300mg/d，每月监测TSH、FT3、FT4，FT3、FT4降至正常或正常上限增高20%，TSH>1mIU/L时减量，维持量50mg/d，病情处于稳定的缓解状态，可试停药，每两周门诊复查，如仍处于稳定的缓解状态可不再服药，定期复查随访;对照组入院后根据病情轻重调整PTU剂量。心率≥100次/min者服用心得安10～30mg/d，至心率控制在80～90次/min停药。经治疗后对比观察两组患者，流产、早产、心衰、妊娠高血压疾病、胎窘、小样儿、围生儿死亡、胎儿畸形等并发症及新生儿甲状腺功能情况。

　　1.3 统计学处理

　　计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

　　2 结果

　　2.1 两组并发症发生率

　　对照组流(早)产、胎儿窘迫、妊娠高血压疾病、心衰、围生儿死亡显著高于治疗组(P<0.01或0.05)，见表1。表1 两组并发症发生率比较 (略)

　　2.2 新生儿体重

　　治疗组新生儿体重(3028±225g)明显高于对照组(2109±174g)，t=12.20，P<0.05。3例心衰孕妇，入院时均以心衰为首发症状，查找心衰原因发现为甲亢性心衰。

　　2.3 新生儿甲状腺功能测定

　　对照组中2例新生儿出生后脐血T3、T4显著升高，分别为5.9nmol/L、302nmol/L和8.1nmol/L、380nmol/L;TSH降低，分别为0.20u/L、0.169u/L;心率>160次/min，为新生儿甲亢，其余新生儿甲状腺功能均正常。两组均未见新生儿甲状腺功能减退病例。

　　3 讨论

　　3.1 妊娠合并甲亢的诊断

　　胎盘来源的HCG具有TSH活性，是甲状腺增生的原因，自妊娠12周起甲状腺对TSH敏感性增高，妊娠后期明显，故妊娠基础代谢增高20%～30%[4]，加之早孕反应等应激，使原有的甲亢症状加重或诱发甲亢的发生。在妊娠合并甲亢病因中Graves病是主要病因。此外，结节性甲状腺腺瘤和甲状腺炎也可引起妊娠期甲亢。妊娠期的生理变化，如心悸、多汗、不耐热、胃纳增加等高代谢症候群甚至生理性甲状腺肿均与甲亢极为相似，甲亢所致的体重下降被妊娠体重增加掩盖，孕妇的高雌激素血症使血清结合球蛋白(TBG)升高，故血清总T3、总T4亦相应增高，这些给甲亢的诊断带来困难，说明检测总T3、总T4对妊娠合并甲亢的诊断意义较小。只有FT3、FT4增高，TSH<1mIU/L时才诊断为甲亢。所以，当孕期有心悸、休息时心率超过100次/min、食欲很好、但体重不随妊娠孕周增

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