对于妊娠合并甲亢52例临床分析

　　3.2 妊娠与甲亢的相互影响

　　3.2.1 妊娠对甲亢的影响

　　妊娠可加重心脏负担，能使甲亢原有的心血管系统症状加重，甚至出现心力衰竭，尤其是孕32～34周及分娩期。本治疗组中伴心血管症状的病例经妥当处理(休息、PTU治疗及心得安的适当使用)，症状渐减轻甚至消失，无一例发生心衰，故妊娠合并甲亢的及早治疗、合理治疗对减轻母体并发症具有重要意义。

　　3.2.2 甲亢对妊娠的影响

　　甲亢时甲状腺素分泌过多，抑制腺垂体分泌促性腺激素的作用，以及影响三羧酸循环的氧化磷酸化过程，能量不能以ATP形式储存而耗尽，易引起流产、早产，甚至死胎，妊高征、产时子宫收缩乏力、产褥感染等发生率也相应增高。甲亢对妊娠的影响，可能与甲亢高代谢状态、孕激素转换率增高而呈相对不足、营养要素消耗过多以及妊高征发生率增高而影响胎盘功能有关。

　　3.3 妊娠合并甲亢的药物治疗

　　放射性同位素131I可通过胎盘，而孕9～10周后胎儿就有浓聚碘的作用，影响胎儿的甲状腺发育及有致畸的可能，故妊娠合并甲亢禁用131I治疗。手术可引起流产、早产，应尽量避免。常用的抗甲状腺药物中他巴唑水溶性好，与蛋白结合率低，但易通过胎盘，可引起胎儿甲状腺的异常，不宜使用。妊娠合并甲亢首选PTU，其通过胎盘量少，速度慢，能在甲状腺内阻断甲状腺激素的合成，并阻断T4转变为T3，每日服用150mg剂量PTU对胎儿来说是安全的[5]。治疗组中有1例新生儿唇裂畸形，是否由PTU引起有待于临床实践中进一步探讨。经治疗者并发症明显低于未治疗者(P<0.01或0.05)，因此，对甲亢孕妇应积极治疗，选择抗甲状腺药物尽快使甲状腺功能恢复正常，减少并发症，对新生儿预后无明显影响。β-受体阻滞剂应用问题，有学者认为[6]可引起自然流产、胎儿心动过缓、胎儿生长受限和孕产期低血糖等，因此孕妇及哺乳期应避免应用。本资料中有1例用心得安治疗的孕妇难免流产而行清宫术，是否与之有关，因缺乏相关检查不能确定。本资料中所有病例在可能情况下，尽量减少用药，以避免不必要的药物影响。在妊娠期由于自身免疫作用的减弱，使Graves病进展缓慢，分娩后，胎儿抑制作用、T细胞作用消失，甲亢病情加重，故产褥期应加大药物剂量。

　　妊娠期间，甲状腺素可有少量进入胎儿体内，Graves病和甲状腺炎，均可导致胎儿甲亢，其发病率为1%[7]。本资料中2例未经治疗者发生新生儿甲亢，所以孕期控制甲亢，可降低新生儿甲亢发生。

　　【参考文献】

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　　Treadwell Mc, Sherer DM, Sacks AJ, et al. Successful treatment of recurrent non-immune hydrops secondary to fetal hyperthyroidism [J]. Obstet Gynecol，1996，87(5 Pt 2)：838-840.

　　乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：168.

　　刘新民.实用内分泌学[M].2版.北京:人民军医出版社，1997：262.

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