经阴道子宫肌瘤剔除术23例临床分析

　　子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的一种良性肿瘤。近年来，保留子宫和生殖功能已成为治疗子宫肌瘤的研究热点。我院施行经阴道子宫肌瘤剔除术获得满意的临床效果，使微创子宫肌瘤剔除成为现实。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　自2007—07～2009—03因子宫肌瘤在我院治疗并要求保留子宫的患者中，选取23例行经阴道子宫肌瘤剔除术。患者选择标准：(1)已婚有子宫肌瘤剔除指征; (2)子宫活动良好,无明显盆腔粘连;(3)肌瘤直径一般<8.0cm;(4)阴道无明显狭窄。所有患者术前均行B超检查,对子宫及肌瘤大小、数目、位置、质地及活动度进行详细的了解;且行阴道镜检查,排除宫颈恶性病变;对月经不正常者行诊断性刮宫,排除子宫内膜病变。

　　1.2 手术方法

　　采用腰硬联合麻醉，患者取膀胱截石位，常规碘伏消毒外阴、阴道，铺巾导尿，钳夹并向下牵引宫颈，于膀胱宫颈间隙注入1：200肾上腺生理盐水稀释液20～30mL，(后壁肌瘤经后穹隆直肠间隙注入)以减少术中出血，同时便于分离膀胱或直肠。(1)切口的选择：若肌瘤位于前壁，选择前穹隆，于膀胱横沟上0.2cm处横形切开阴道黏膜，并向上延长切口至3点、9点处，分离膀胱宫颈筋膜，打开反折进入腹腔，肌瘤位于后壁者则切开阴道后穹隆，分离直肠宫颈筋膜，打开直肠反折进入腹腔。若前后壁均有肌瘤，需同时切开前后穹隆。(2)操作：探察子宫肌瘤位置、大小及数目，若子宫体积大、多发性肌瘤，无法探察子宫全貌时，则可先将最先暴露在视野下的肌瘤剔除，待子宫体积缩小后再进一步探察。以宫颈爪钳或布巾钳钳夹最先暴露在阴道切口的肌瘤，电刀切开肌瘤包膜快速剔除肌瘤，若肌瘤大可碎解后取出，1-0可吸收线缝合关闭瘤腔，连续缝合子宫浆膜层，检查子宫是否还有肌瘤，同法剔除，直至剔净，检查双附件，子宫创面涂防粘连剂，可吸收线连续缝合反折腹膜及阴道壁。阴道塞纱布以防出血，安置FOLY氏尿管，术毕。

　　2 结果

　　2.1 手术及术后情况

　　23例手术均获成功，无一例中转开腹，无邻近脏器损伤。手术时间30～90min，平均(49.26±18)min，术中出血量30～300mL，平均(150±49.26)mL。手术时间与肌瘤大小、数目及位置有关，肌瘤大、数目多，位置靠上，则手术时间较长，反之则较短。术后病理结果均为子宫平滑肌瘤，体温恢复正常时间为0～4d，平均3d，术后排气时间为1～1.5d，平均1.1d，术后住院时间3～6d，平均4.9d，术后无感染及出血发生，无术后病发率。

　　2.2 随访

　　16例月经过多者均明显好转，8例痛经患者均有不同程度缓解，12例贫血患者血红蛋白均恢复正常，5例膀胱压迫患者全部得到改善，妇科检查及B超检查无异常，无一例患者出现性交不适现象。

　　3 讨论

　　子宫肌瘤剔除的传统术式为开腹手术，近年来我国腹腔镜微创手术技术发展迅猛，但由于受到设备、器械技术等限制尚未广泛应用，而且对于子宫肌瘤较大或数目较多的患者，因手术费时，出血量多等原因仍以开腹手术为主[1]。本研究结果显示经阴道子宫肌瘤剔除术利用了阴道这一天然孔穴进行手术，不需开腹，腹部无疤痕，符合现代女性的美体观念，尤其对于伴有肥胖、心脏病、高血压等内科合并症不能耐受开腹或腹腔镜手术者更是一种理想术式。与开腹手术相比不需开腹，对腹腔干扰少，创伤小，出血少，术后排气快，进食早，恢复快，术后病率低，住院时间短[1]。但由于阴道这个天然腔隙的局限性，手术受到一定的限制，经阴道肌瘤剔除术作为一种微创手术方式，只是现有手术方式的一个补充和创新，虽具有明显的优点，但尚不能完全替代现有的经腹手术[2]。

　　我院自2007年7月选择年龄<45岁，肌瘤位于浆膜下或肌壁间者，数目<5个，直径<8cm，子宫体积<16周，无盆腔粘连的子宫肌瘤患者施行此术式，均获得满意效果。经阴道肌瘤剔除术不仅保留器官的完整，更重要的是能够维持正常的生理及生殖功能，保持盆底结构的完整性。但由于阴道手术视野小，暴露差等局限性，并非所有子宫肌瘤均可行经阴道剔除，子宫肌瘤大于10 cm、位置较高(位于宫底部)、数量太多，子宫固定，阴道过深等均可导致手术失败[3]。我们认为，只要术者具有熟练的阴式手术技巧，正确掌握好手术适应证，开展经阴道子宫肌瘤剔除术是安全可行的。

　　【参考文献】

　　[1]夏平，林红，艾婷华.经阴道与经腹子宫肌瘤剔除术比较[J].中国微创外科杂志，2005，

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