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哺乳期妇女骨量变化的临床观察 |
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李京荣 张燕荷 袁艺
骨质疏松症好发于女性，哺乳对骨量的影响也是人们关注的焦点。本研究通过对妇女哺乳期骨密度(BMD)及相关因素的分析，了解哺乳对妇女骨量的影响，为防治妇女骨丢失和加强哺乳期保健提供依据。
一、资料与方法
1.研究对象：为1997年4月至5月在我院分娩的60名居住北京市的产妇，年龄24～34岁，单胎初产，孕37周+4～41周+6，无妊娠合并症及影响骨代谢的疾病。依据哺乳时间分为4组，A组：未哺乳(7例)，B组：哺乳3个月内(8例)，C组：哺乳3～6个月(7例)，D组：哺乳>6个月(38例)。哺乳频率以产后前3个月最高，B组4.9次/天，C组6.1次/天，D组7.3次/天，随产后时间延长，哺乳频率减少。4组平均年龄、身高、体重指数差异无显著性(P>0.05)。
2.方法：4组妇女均于产后3天及3、6、12个月测量腰椎及股骨近端BMD。在产前3天及产后3、6、12个月测雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)，同时进行钙摄入量调查。(1)BMD：以美国Lunar公司的DPX-L型双能X线骨密度仪(DXA)，测量第2～4腰椎(L2～4)及右侧股骨颈、Ward三角区、大转子BMD(g/cm2)，重复测量误差<1%。(2)血E2、PRL：于检查日8～9时抽空腹静脉血分离血清-20℃冻存，采用美国汽巴-康仁公司提供的化学发光免疫药盒及免疫测定仪，分批测定，批间误差E2为6.41%、PRL为5.79%，批内误差E2为8.61%、PRL为7.96%。(3)钙摄入量：记录3天饮食，采用解放军总医院营养科提供的营养软件计算钙摄入量。
3.统计学方法：以4组妇女于产后3天测量的腰椎和股骨近端BMD为基线值，其组间差异无显著性(P>0.05)。于产后3、6、12个月重复测量BMD，分别与各自的基线值比较，结果以BMD变化的百分数表示。采用方差分析、自身对照配对t检验及直线相关分析。
二、结果
1.产后BMD的变化与哺乳的关系：腰椎BMD，产后3个月B组、C组及D组下降明显(P<0.01)，随哺乳频率减少或停止BMD回升，产后12个月BMD接近基线。股骨颈BMD，产后3个月D组BMD下降，6、12个月持续低水平，与基线比较，差异均有极显著性(P<0.01)。股骨Ward三角区BMD，B组在产后3个月下降(P<0.05)，C组在产后6个月下降(P<0.01)，停止哺乳后回升，但未达基线；D组在产后3、6及12个月下降，与基线比较，差异均有显著性(P=0.01)。股骨大转子BMD，B组及C组在产后3个月下降(P<0.05和P>0.05)，6个月时回升，12个月时接近基线；D组在产后3、6、12个月下降，与基线值比较，差异均有极显著性(P<0.01)。而A组在产后3、6、12个月腰椎骨及股骨近端BMD的变化与基线值比较，差异均无显著性(P>0.05)。见表1。
表1 各组产妇产后BMD变化(%, ±s)
组别 产后
(月) 总例数 L2～4 股骨颈 Ward三角区 大转子
A组 3
7
-0.71±1.14
-1.50±3.64
-0.64±2.82
0.63±1.01
6 7 0.40±1.69 -2.24±2.42 -1.03±3.12 -0.28±2.26
12 7 1.60±1.33 3.21±5.42 6.26±5.67 2.96±4.21
B组 3 8 -4.86±1.30*△ -1.94±1.30 -8.21±2.67** -4.26±1.68**△
6 7 -3.91±1.27**△ -0.77±1.42 -5.82±4.00 -4.40±2.96
12 6 -1.12±1.48 -1.17±2.30 -3.31±4.28△ -2.07±2.66△
C组 3 7 -6.85±1.08*△ -1.46&plu[1] [2] [3] 下一页
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