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妊娠及产褥期妇女并发颅内出血的护理 |
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作者：施少霞，杨雪娇，林金娇
【关键词】 ,妊娠；产褥期；颅内出血；护理
［摘要］ 目的：探讨妊娠、产褥期并发颅内出血的护理。方法：对22例妊娠及产褥期并发颅内出血的病例资料进行回顾性分析。结果：存活15例,其中80%恢复生活自理；死亡7例,占31.82%。结论：加强认识、提高警惕是早期确诊的前提，多科室密切合作、适时终止妊娠和颅内大血肿、及时手术减压、精心护理是提高抢救成功率和恢复自理的关键。
［关键词］ 妊娠；产褥期；颅内出血；护理
妊娠及产褥期并发颅内出血的发病率低,不易早期确诊,一旦发病则病情凶险,危及母子安全,病死率和病残率很高,应引起重视。现将我院自1993年7月至2005年6月收治的确诊为妊娠及产褥期并发颅内出血的22例病例作一回顾性分析,总结报告如下。
1 一般资料
本组患者共22例,年龄22岁～37岁,平均年龄26.4岁。孕产次:孕1产1共19例；孕2产2共3例。并发妊娠高血压疾病15例。产前脑出血11例,产时脑出血5例；产后脑出血6例。临床表现:全部病例均出现头痛、呕吐,抽搐13例；昏迷17例;视乳头水肿15例；眼底出血7例;双侧瞳孔等大有对光反射8例;一侧散大5例；双侧散大7例;均有不同程度的颈部抵抗。全部病例均经颅脑CT检查,加查脑血管DSA 1例；MRA 2例,其中脑叶出血9例；基底节区出血2例；脑叶或基底节区出血破入脑室4例；点状出血及蛛网膜下腔出血7例,未发现小脑幕下出血;血肿量按多田公式计算，≥40 ml共10例；<40 ml共12例;脑血管DSA确诊动静脉畸形破裂1例；MRA发现动脉瘤1例。
2 结果
本组保守治疗13例(其中2例晚期脑疝不宜手术),开颅手术治疗共9例,术后证实为AVM 4例(产前破裂2例,产时1例,产后1例)；动脉瘤1例(在产时破裂)；单纯血肿4例(并发重度妊娠高血压综合征)。存活15例,恢复生活自理约占80%。死亡7例,占31.82%。其死因分别为脑出血脑疝晚期、应激性溃疡、DIC、多器官功能不全综合征、急性左心功能衰竭。
3 护理
3.1 加强认识，提高警惕是早期确诊的前提 因妊娠、产褥期并发颅内出血的发病率低，产科护士见识较少，应提高警惕，做到早发现、早报告。当孕产妇出现头痛、呕吐等颅内高压症状,特别临床观察到伴有抽搐、意识障碍、血压异常增高、神经定位体征时,无论既往是否存在癫痫、经常性头痛、妊娠高血压综合征等,均应高度怀疑颅内病变。嘱患者平卧，头偏向一侧，并立即报告医生。在排除病理产科的有关疾病同时,迅速做颅脑影像学检查，首选颅脑CT，对颅内出血可定位定量,利于手术指征的把握［1］。尽管我们对胎儿X线检查的安全性心存疑虑,但国内文献表明,颅脑CT扫描对胎儿无近期影响［2］。
3.2 心理护理 由于突然发生的异常症状，患者及家属常很紧张，精神紧张可加重患者颅内压升高，因此须做好安慰工作，同时指导患者放松，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等，消除其紧张恐惧心理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。耐心向患者及家属解释头痛、呕吐等症状的可能原因及需要的辅助检查，以取得配合。
3.3 安全防护 患者绝对卧床休息，设床护栏，防摔伤；头偏一侧，防呕吐物误吸；呼吸无规律者，不宜频繁更换体位，但要采取必要的措施防止褥疮的发生，如垫气垫床、软枕等，并保持皮肤清洁干燥。患者在送检查或转床、转科过程中，必须由护士亲自护送，必要时医生同时护送，并保证氧气吸入。避免途中病情变化不能及时处理，危及患者生命或出现医疗纠纷。
3.4 严密观察病情，防止脑疝 严密监测生命体征、瞳孔和意识状态的变化，1 h/次~2 h/次，或遵医嘱监测并记录。掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高、脉搏加快、呼吸不规则、意识障碍加重、一侧瞳孔散大等。发现异常情况，及时通知医师处理。急性期发现脑疝前驱症状，及时遵嘱使用脱水剂。使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到脱水、降颅压的作用。在抢救过程中，注意保持呼吸道通畅，必要时给予负压抽吸痰液，防止由于呼吸道阻塞而使颅内压升高，出现脑疝。
3.5 终止妊娠与颅内出血处理方式的选择 是否终止妊娠，终止妊娠的时机和颅内出血处理方式的选择视颅内病情轻重而定。从保护孕母为主的角度出发,果断终止妊娠对减轻患者身体负担和促进颅脑病情恢复有益,为避免第二产程用力加重脑出血,在绝大多数情况下以剖宫产为宜。无开颅手术指征的终止妊娠后按脑出血常规治疗,强调降压和防治癫痫；有开颅手术指征的应在挽救生命后终止妊娠。对于已经出现脑疝或有脑疝倾向的,快速开颅手术减压是提高抢救成功率和降低病残率的关键,血肿清除后减压应充[1] [2] 下一页
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