地卡因在绝经期妇女取环术中的应

　　【关键词】 地卡因 妇女

　　绝经期妇女的取环时间以绝经后1a内为宜，最好不超过绝经1.5a。过早，因不好判定是否绝经，有再次妊娠的可能。过晚，则因子宫萎缩过小而增加手术困难。作者自1990年3月至今，采用1%地卡因颈管表面麻醉为绝经期妇女取环36例，其中有一定难度者18例，效果显著。现介绍如下。

　　1 临床资料

　　年龄最大67岁，最小55岁，平均年龄61岁。带环时间最长40a，最短10a，平均25a。绝经年龄最长20a，最短6a，平均13a。全部病例均为金属圆环，其中18例施术有难度的均为绝经6a以上者。该18例宫颈严重萎缩(宫颈几乎与阴道穹窿融平而无法上宫颈钳)13例，颈管粘连3例，当地取环失败而转我院6例。

　　所有病例均常规妇检科查，B超检查排除占位病变，确定环位，宫颈刮片巴氏染色Ⅱ级以下。有老年性阴道炎白带多者先予治疗3d，取环后常规用抗生素预防感染3d。

　　2 操作方法

　　嘱手术者解小便后取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道，复查子宫情况。窥阴器轻柔插入阴道后打开，视宫颈萎缩程度决定是否用宫颈钳，以2%碘酒、75%酒精涂颈口以消毒彻底，继以探针缠卷消毒薄棉制成棉签，蘸取1%地卡因约2ml，插入子宫颈管，约30秒或1min取下，摘去棉头，再以探针入宫腔体探环位，此时宫颈口已松弛、扩张，取环钩入宫腔钩环十分便利，基本无宫颈内口嵌顿现象。

　　3 讨论

　　对绝经时间较长，体型瘦小的妇女，由于宫颈萎缩几乎与阴道穹窿融合者，宫颈钳无法钳夹牵引，则直接进行上述操作，以免组织脆弱使宫颈或阴道穹窿损伤致出血。取环钩有时亦需稍向内弯曲，减少钩出宫颈内口时的嵌顿。

　　有颈管粘连情况时，先以探针沿宫腔方向用力适当探进，由于整个子宫均萎缩变小，穿透内口即可触及环感，再以地卡因表面麻醉后钩环。