肛肠科麻醉体会

　　肛门局部神经末梢非常丰富，齿状线以下受体神经支配，感觉极为敏锐，特别是对疼痛有特殊的敏感性。因此肛肠疾病实施手术时的麻醉，对整个治疗过程显得格外重要。

　　1 资料与方法

　　理想的麻醉效果：无痛。在麻醉下，使病人在无疼痛的状态下完成手术。 麻醉前的准备：完善的术前准备，是麻醉手术成功的基础。麻醉性镇痛药与超前镇痛：超前镇痛的概念，即先发制痛或预先镇痛，是一种防止中枢感化形成伤害作用的治疗方法。

　　手术前应用镇痛药物：试图增强术后镇痛，防止中枢敏感。镇痛药的作用是由减弱疼痛的感受和改变对疼痛的反应两个方面构成的。在解除疼痛的同时，对伴随疼痛的不愉快情绪亦能减轻，使疼痛易于耐受。常用的局部麻醉药中，布比卡因局麻作用是利多卡因的4倍，维持麻醉时间5～7小时，体内蓄积少，是比较安全的长效局麻药。

　　常用的麻醉方法：有局部浸润麻醉、表面麻醉、硬膜外阻滞麻醉、腰麻、骶管麻醉、氯胺酮基础麻醉、异丙酚静脉麻醉。我们首选骶麻，其次是局麻。

　　穿刺技巧 ：取左侧卧位，双下肢屈曲，以5～10 ml注射器手感较为灵敏，在选点处垂直进针0.5～lcm即能成功。肥胖患者骶角标志不清晰时，直接穿刺更能增加成功率。

　　穿刺成功的标志：①落空感;②抽无回液回血;③推药无阻力、针芯无压缩回弹现象;④注药后组织无肿胀。如针头误入深部脂肪组织，推药虽阻力不大，但可见皮下麻药积聚而轻微隆起。

　　局部麻醉：局麻具有简便易行、安全、并发症少的优点，但有肛门松弛较差、注射时疼痛的缺憾。局部麻醉最常用，但不是最安全的麻醉，有中毒的潜在危险。肛肠科局麻多采用二点法、四点法、六点法麻醉。

　　氯胺酮基础麻醉：其麻醉状态与方式和传统全麻有很大区别。它选择性阻断痛党冲动向丘脑和皮质传导，作用部位在丘脑，而不抑制整个中枢，兴奋大脑边缘叶。不良反应：恶心呕吐、听视幻觉、恶梦等。

　　异丙酚在肛门手术镇痛的应用：异丙酚因具有起效快、维持时间短、麻醉深度易调节、停药清醒快、苏醒质量高的优点，而特别适用于肛肠外科手术。

　　2 讨论

　　我科多采用骶管麻醉，局麻首选复方薄荷脑注射液， 这是一种高效、长效、低毒的新型局部止痛剂，不但有良好的局麻作用，而且可直接达到术后长期止痛的目的。总之，肛门手术麻醉是多方位、多领域的，肛肠医生只要在临床工作中细心体验，注意探索，都能够在术中做到无痛操作。