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肛肠部位性传播疾病 |
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张致中
性传播疾病 (sexually transmitted diseases，STD) (下简称性病) 在我国流行与传播已成事实，随着性习俗的扭曲，性病除在生殖器部位出现外，在其他部位也会形成病变。性病在其他部位所表现出的新形式常常被人们所忽略，肛肠部位的病变便是其中之一。这无疑对防治工作带来新课题。为了迎接 21 世纪的新的挑战，有必要对此类病变从理论上给予阐述引以重视，这是本文的目的，仅供参考。
1 第1代性病(VP)［1～4］
1.1 梅毒(syphilis) 梅毒在肛肠部有两种表现，其一是常见的二期梅毒疹—扁平湿疣(condyloma latum)俗称“梅毒落后”。症状：在肛周出现大小不等的扁平的丘疹，表面湿润，伴有猪油样分泌物，无明显自觉症状。从病变分泌物中可查到大量梅毒螺旋体，所属淋巴腺无痛性肿胀，称为“横痃”。诊断：结合临床症状，梅毒血清检查阳性，与尖锐湿疣(详见后节)鉴别。
其二，直入性第一期梅毒—硬下疳，本症是男性同性恋肛交所致。症状：由于肛交摩擦破伤，梅毒螺旋体经破伤处直入感染，在局部形成硬下疳，属于第一期梅毒，但形成直肠梅毒尚属罕见。多数患者主述肛门内外疼痛，局部有分泌物，伴有出血及里急后重等症状。腹股沟淋巴腺肿大。指诊：直肠处有触痛性硬性病损、 或有增生、 或有溃疡。肛镜检查：可见类似息肉、 结肠炎样病变，或伴有扁平湿疣样病损、 硬节等。
诊断：询问病史，特别是有无同性恋肛交史以及对其性伙伴的检查，对其梅毒血清的检查是否阳性相当重要，对于局部分泌物检出梅毒螺旋体应作为确诊的依据。
治疗：以青霉素类为首选药物，应强调同步治疗，足程足量地科学治疗。
1.2 淋病(gonorrhea) 淋病是常见的性病之一，但淋菌性直肠炎，又称直肠淋病尚未被人熟知。此类淋病也属于男性同性恋所致，但异性间肛交也有发生。据统计男性同性恋者占11%～27.3%；男性非同性恋者为2.7%～4.2%。男女患者直肠感染率为5%～50%，女性多于男性。据报道女性患者直肠感染率为30%～50%，男性直肠感染者占5.6%，与淋病患者有肛交的女性中有3.5%出现直肠淋球菌感染。此外，由于女性患淋病时分泌物从阴道流出污染肛肠的病例也有报告。由此可见，对女性淋病患者除注意宫颈部外，对其肛肠部的检查也应十分注意，以免漏诊，影响疗效。
症状：多数患者呈无症状型，有20%出现直肠充血、 糜烂、 小裂口、 小溃疡，但在新感染的病例中仅2%～5%出现直肠炎症状。10%的患者出现血性分泌物，可见淋菌性直肠炎有它的隐蔽性，故在临床中不能不防，以免漏诊。
诊断：仍以病灶中检查(培养)淋球菌阳性为准。另外对其性行为史的询问及其性伴的检查也是很重要的一环。
治疗：直肠部淋病常出现混合感染，故在一般常规治疗时常出现失效，因为直肠内淋球菌与其他病原菌常存在相互干扰的关系。故选用抗生素应全面，以防挂一漏万。
1.3 性病性淋巴肉芽肿(lymphogranuloma venereum，LGV) 本病直肠症状又称阴部肛门直肠症候群，或称腹股沟肉芽肿性女阴假象皮病，顾名思义，为女性多见，系由于女性盆腔淋巴系统解剖学特点所致。本症在解放前是四大性病中最难治的一种。而今随着科技进步，抗生素的质量不断提高更新，在治疗上已不算难题，故目前已属罕见之症。
症状：初发的原发灶很快消失，易被忽略，每当横痃出现时方被病人重视方来就诊。主要表现：在外阴部、 肛门部或直肠处出现小而松弛的溃疡，此种病损一般持续时间较长，继之形成两种病型：①外阴症候群，即外阴形成象皮肿样肿胀。②肛门直肠症候群，即肛门直肠溃疡基础上形成痔疮样隆起、 形成瘘孔、 出现脓血便、 或腹泻，以至直肠狭窄等症状。此时应与直肠癌鉴别。
治疗：以往由于病因未能澄清，科技落后，故治疗不易，而今本病原因已定，是由一种亚型沙眼衣原体所致，因此选用抗衣原体药物——美满霉素类即可收到良好疗效。
2 第二代性病(STD)［2，5～8］
在外国将肛肠部位的性病常称为“同性恋肠”综合征。其中也包括女性同性恋(异性肛交)肛肠部感染。在临床上除直肠炎外还包括全肠炎。从广义上讲，STD在消化系发生病变更为广泛，如志贺菌、 阿米巴等引起的肠炎均属于其中，本文将常见的几种疾病介绍如下。
2.1 单纯疱疹病毒(HSV)性直肠炎
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