心脏外科麻醉55例

　　我院自2000年1月～2004年2月间对55例心脏病患者在体外循环（CPB）下进行心内直视手术，现将麻醉处理报告如下。

　　1 临床资料
    
　　本组55例中，男40例，女15例，年龄11012～43岁，体重10～55kg;疾病种类:室间隔缺损39例，房间隔缺损10例，室间隔缺损加房间隔缺损5例，法洛四联症3例，瓣膜疾病3例，其中合并肺动脉高压10例，心功能Ⅰ～Ⅱ级，全组病例均在体外循环下完成心内直视手术。
    
　　2 麻醉
    
　　麻醉诱导:咪唑安定（50～75μg/kg）和芬太尼（5～10μg/kg）、维库溴铵静推后，气管插管，接ohmeda210麻醉机间歇正压通气，潮气量8～10ml/kg，频率12～25次/min，吸呼比1∶1.5或1∶2，保持呼气末PaCO 2 32～40mmHg。诱导后即用微泵分别注入多马胺2～5μg/（kg·min）和硝酸甘油0.2μg/（kg·min），有肺动脉高压的用多巴胺与多巴酚丁胺1∶1混合液2～5μg/（kg·min），根据心率和脉搏跳动的强弱调整用量。主动脉开放后输入多巴胺、多巴酚丁胺1∶1的混合液5μg/（kg·min），麻醉维持用咪唑安定15～30μg/（kg·min）和芬太尼1～2μg/（kg·min），间断静注维库溴铵，手术全程给予异氟醚1.0%～1.5%。
    
　　3 监测
    
　　除常规监测心电图、血压、脉搏、血氧饱和度外还行桡动脉穿刺置管监测动脉压（同时抽血监测血气分析），颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压，连续监测鼻咽温和尿量。

　　4 实施浅低温
    
　　CPB（32℃～35℃）。主动脉根注4℃心肌保护液，微创心脏外科:55例心脏直视手术中，除3例换瓣手术外，其他52例全部选择右前外侧微创小切口。

　　5 术毕拔管
    
　　术毕一般4～5h拔管（除3例换瓣患者拔管时间稍微长一些外），拔管根据临床表现和血气分析结果，患者清醒，对应答反应清楚，自主呼吸和肌力恢复，间歇指令通气<4次/min，自主潮气量>5ml/kg，血流动力学平稳，没有难以控制的心律失常，中心温度>36℃，HCT>25%，胸腔引流出血量小于1～2ml/（kg·h），吸入氧浓度≤40%时血气分析:pH>7.30，动脉血氧分压>80mmHg，PaCO 2 <45mmHg。拔管后常规气道喷入配制液减少出血和水肿，面罩吸氧，持续监测脉搏血氧饱和度和血气分析，鼓励患者深呼吸、咳痰、叩背和雾化吸入等。
   
　　本县是山区，老百姓经济条件较差，所以笔者改革了麻醉方法和手术方法，早期拔管，缩短患者在ICU的停留和住院时间，减少了患者的费用，使患者尽早康复。