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阴道分泌物PIP活性检测快速诊断细菌性阴道病及治疗效果观察 |
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作者：于庆珍，杨文东，郭连俊
【摘要】 目的：探讨阴道分泌物脯氨酸氨基肽酶(PIP)活性检测在细菌性阴道病(BV)诊断中的价值，观察BV患者应用替硝唑的临床疗效。方法：选取疑为BV患者510例,每位患者均一次性留取2份阴道分泌物标本,分别作PIP和传统的Amsel临床诊断标准的判断，然后对检测结果与Amsel结果进行对比分析。对确诊的BV患者采用替硝唑治疗。结果：PIP Test Card与Amsel诊断法确诊结果比较，符合率98.4%（502/510），PIP Test Card测定无1例假阳性；PIP Test Card与Amsel方法相比，敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为：97.37%（297/305）、100%（205/205）、100%（297/297）和96.24%（205/213）；确诊的305例BV患者经替硝唑治疗后，治愈率达到91.2%（278/305），其中247例（81.0%）用药1个疗程，31例（10.2%）用药2个疗程。结论：阴道分泌物PIP活性检测是诊断BV较为可靠的方法,与传统方法相比具有快速、简便,特异性、敏感性均符合临床要求，尤其适用于床边检测。替硝唑是治疗BV相当理想的药物。
【关键词】 脯氨酸氨基肽酶；细菌性阴道病；替硝唑；诊断；治疗
细菌性阴道病（Bacterial Vaginosis，BV）是由于阴道微生态环境菌群与分泌物生化性质变化所引起的一种阴道炎症，是育龄期妇女常见的疾病之一，感染率为15%～50%［1］，有近半数患者可无症状且治疗后易于复发。在妇科BV会引起宫颈炎、慢性盆腔炎、双侧输卵管阻塞而致不孕等；在产科BV可导致胎膜早破、羊膜腔感染、绒毛膜羊膜炎、产后子宫内膜炎、新生儿感染等,故对细菌性阴道病及早作出诊断和进行治疗非常重要。BV诊断的金标准是Amsel临床诊断标准（简称Amsel）［2］。但在临床实践中操作较为烦琐，影响因素较多，且阳性标准难以统一［3］。为此，我们采用美国PIP Test Card技术检测阴道分泌物中的脯氨酸氨基肽酶(PIP)的活性，与Amsel结果进行对比分析，探讨其在BV诊断中的应用价值。并对确诊后的BV患者应用替硝唑进行治疗，以观察其临床疗效。
1 材料与方法
1.1 一般资料 2004年11月至2006年10月，就诊于我站、利津县第二人民医院及河口区人民医院妇科门诊疑为BV患者510例，年龄24岁～52岁，平均年龄33.7岁。大部分患者有白带增多、恶臭味症状，以月经干净后或性交后加重，外阴瘙痒、下腹不适或疼痛、月经不调、不孕而就诊。所有患者经询问病史后给予妇科检查，阴窥器扩张阴道后用无菌女性棉拭子尽可能多的收集患者阴道壁下1/3处分泌物，即送检验室检查以确诊BV。所有患者已婚无孕妇，治疗期间不是月经期。要求所有对象就诊前24 h内无性生活，均未采取灌注疗法及使用阴道乳剂。
1.2 PIP Test Card检测PIP活性原理 原理是BV相关病原体所分泌的PIP在室温条件下分解底物（L-Prolyl-βnaphthylamide）并显示颜色变化。美国Quidel公司产品，由上海领检科技有限公司提供。
1.3 实验室诊断 用无菌女性棉拭子尽可能多的收集患者阴道壁下1/3处分泌物，避免在宫颈口处采集（pH值较阴道内高），每位患者同时采取2份标本，立即送检。第1根棉拭子作Amsel分析，诊断标准：阴道pH值＞4.5；阴道分泌物增多，呈均质灰色乳状；胺实验阳性；阴道液悬滴片上找到线索细胞。若前3项中具备2项且线索细胞占20%以上即为BV阳性。第2根棉拭子作PIP活性检测，按照要求将样品棉拭子在包被有PIP底物和色原（fast rad）的薄膜卡片上测试区内接触并旋转数周，若5 min内在棉拭子头上呈现红色或黄色为BV阳性，无色则阴性。
1.4 治疗药物与方法 应用广州侨光制药厂生产的替硝唑片进行治疗，每人每天口服片剂2片（为1.0 g）顿服，首剂加倍，6 d为1个疗程。用药期间禁用其他抗生素，禁性生活和阴道冲洗。疗程结束后1 d～3 d复查，未治愈者接受下1个疗程治疗，治愈者在停药3周后复查。
1.5 疗效评定标准 痊愈：自觉症状与体征完全消失，阴道洁净度Ⅰ度；显效：自觉症状与体征明显减轻，阴道洁净度Ⅱ度；有效：自觉症状与体征减轻，阴道洁净度Ⅲ度；无效：自觉症状与体征无变化。
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