|
肺切除术后患者有效排痰方法的探讨 |
| |
【关键词】 ,肺切除
关键词： 肺切除； 排痰方法
我科自2004年4月至2005年5月对150例肺切除术后病人实施了有效排痰护理，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
肺切除术后病人150例，男102例，女48例。年龄28～77岁，平均年龄52.5岁。其中肺癌136例，支气管扩张症9例，肺脓肿5例。患者术前均心功能良好，均在全麻下行肺切除术，其中袖式肺叶切除术12例，肺叶切除术118例，肺楔形切除术１7例，肺段切除术３例．
2 有效排痰的护理干预措施
2.1 心理护理：病人积极主动的配合是有效排痰的关键。责任护士在实施护理干预前应主动与病人沟通，向病人解释肺切除术后排痰的重要性，说明护理干预措施是针对影响排痰的主要因素制订的。通过沟通与疏导，本组病人都能配合实施排痰护理干预。
2.2 环境护理：保持病室环境安静、清洁，室内空气清新，室温保持在18～20℃，湿度55～60%，室内通风1次/d，每次20min，通风时患者应注意保暖，预防受凉。
2.3 湿化气道，降低痰液粘弹性。老年人常因呼吸道粘膜纤毛运动减弱，肺功能低下，咳痰无力，而使痰阻塞气道，通过湿化，可以增强纤毛活动能力，防止分泌物干涸结痂，促使痰液排出：①鼓励患者多饮水，必要时结合医嘱给予静脉补液，进水量在2500～3000ml/d（水肿、心衰患者例外）。补充充足的水分，可防止气道干燥，有利于痰液稀释，便于咳出。②选用能降低痰液粘弹性的雾化吸入液，即生理盐水20ml加糜蛋白酶4000u、庆大霉素8万u及地塞米松5mg进行雾化吸入，每日3次，每次15～20min。护士应密切观察病人雾化吸入后痰液粘弹性改善及咳痰情况，必要时可增加雾化吸入次数。③氧气的温化和湿化，我们发现长时间地吸入常规湿化的氧气，易出现气道干燥,痰液变稠，甚至形成痰栓阻塞气道，在吸痰的同时将氧气通过加温40～60℃湿化，患者吸入后达到湿化气道，稀释痰液的目的。
2.4 指导病人用力呼气技术及有效咳嗽排痰：患者取舒适的体位，护士指导患者深吸气后用力呼气，然后放松，用膈肌呼吸，多次重复，直至粘液消除。肺切除术后，指导患者用力呼气技术，直至患者完全掌握。特别在雾化吸入后，痰液粘弹性下降，结合翻身,叩背等肺部体疗，使附着在小支气管壁的痰液松动，实施用力呼气技术，将痰液咳出。
2.5 指导患者进行呼吸操锻炼：术前5d开始指导患者进行呼吸操锻炼，包括①腹式呼吸：患者取平卧位，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力腹部鼓起，同时注意吸气时用鼻深吸气，屏气1～2s,呼气时缩唇，像吹口哨一样缓慢呼气4～6s,吸气与呼气时间比为1：2；②膈肌呼吸：护士用双手放于患者腹部肋弓之下，同时嘱患者用鼻吸气，吸气时腹部向外膨起，顶住护士双手，屏气1～2s以使肺泡完全张开，呼气时嘱患者用口缓慢呼气。以上方法由护士指导患者完成，患者掌握后应反复练习，每日3次，每个动作练习10min/次。
3 结果
本组患者肺切除术后均有不同程度的咳痰困难，通过我们实施有效的排痰护理干预均咳痰良好，全组患者均未发生肺炎肺不张等并发症，全部痊愈出院。
4 讨论
有效的排痰是肺切除术后护理的关键。雾化吸入是常用的湿化气道、稀释痰液、降低痰液粘弹性的护理措施，然而使用雾化剂不同对降低痰液粘弹性的效果有差别。有研究表明，应用生理盐水加糜蛋白酶及庆大霉素、地塞米松能产生更好的降低痰液粘弹性的作用，肺切除术后首选以上几种药液作为雾化吸入液［1］。肺切除术后患者存在气道纤毛的摆动频率减慢、呼吸肌功能减弱、肺容积和肺活量减少等因素，致使气道纤毛清除功能受损。用力呼气技术是一种与咳嗽相同的胸部物理治疗方法，使胸腔跨壁压升高，大气道受压直径变小，局部空气流速升高，在开始的0.1s内产生高切变率，有助于气道纤毛清除［2］。呼吸操可增强患者的体力及活动能力，提高呼吸效率，促进排痰。
参考文献：
［1］ 王建荣,张黎明,韩忠福,等.不同雾化吸入方案对肺切除病人术后痰液粘弹性的影响［Ｊ］.中华护理杂志,2003,38(7):502-503.
［2］ Schans CP,Postma DS,Koter GH,et al. Physiotherapy and bronchial mucus transport［Ｊ］.E[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 甲状腺癌组织中EG 1基因的表达与预后的相关研究
下一个医学论文： 地塞米松混合丁卡因表面麻醉对病人拔管心血管反应和咽喉炎的影响
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 儿科论文 >> 正文