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CT引导下穿刺活检术在骨疾患诊断中的应用和准确性分析 |
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颈椎活检根据病变位置所采取的几种不同穿刺入路〔4〕。胸椎和腰椎病变的活检通常采用后侧方经椎旁入路或经椎弓根入路。胸椎的病变也可采用经肋椎关节入路。
对于骨含量较多的病变，需要应用前端带有锯齿的骨活检针，质软肿瘤的穿刺可以采用真切式软组织活检针，液性成分较多的病灶，亦可用负压下骨活检针多方向抽吸获取有形病变组织。有时骨内溶骨性病变，特别是出血丰富的病变，不适宜负压抽吸取材时，可联合应用骨活检针和真切式软组织穿刺针。
32 CT引导下穿刺活检的准确性及影响因素
CT引导下穿刺活检具有较高的诊断准确率，文献报道为71％～100％〔5~9〕，本组达到890％。CT引导下穿刺活检还有部分病例不能确诊，明确影响其诊断准确性的因素对进一步提高诊断水平有重要意义。
很多报道CT引导下穿刺活检的准确性与病灶的部位有关，Kornblum等报告颈椎和骶椎的准确性高于胸椎和腰椎，认为胸椎的诊断率低与取材的技术性困难有关，胸椎周围较多的重要器官限制了应用较粗的穿刺针〔5〕。作者体会胸椎病变采用12 G的穿刺针通常能获得满意的标本，没有并发症发生。
文献报道穿刺活检的准确性与病变的硬化程度有关。Lis等报告410例脊柱骨病变的穿刺活检结果为准确率89％，骨性成分多的病变诊断率要低于溶骨性病变，分别为78％和93％〔6〕。但Jelinek的结果与之相反，硬化性病变均得到了诊断，而以液体、出血、坏死为主的囊性病变常因取不到典型病变组织难以确诊〔7〕。作者体会硬化性病变更容易取出足量的标本，而囊性病变为主的可能需要多方向穿刺才能取到足够的标本，操作时可控制穿刺针在病变内小范围的进退针，同时改变方向并不断负压回吸，多能取到有形成分。对于骨内非硬化性的实性病变，可考虑结合应用骨活检针和真切式软组织穿刺针，提高取材质量。
穿刺诊断的准确性与取材质量有关是不言而喻的。取材质量决定于穿刺的技术、当时对材料的判断、以及病变本身的要求。国外报道在穿刺当时即刻行细胞学或组织学快速诊断，鉴定是否获得了合适的组织以提高阳性率〔8、9〕。国内由于技术和设备的限制，这方面的工作上尚难以开展。Kattapuram建议采用较粗的穿刺针获取更多的组织，有助于提高诊断率〔10〕。
穿刺诊断的准确性与病变的类型有关。本组结果，在各种类型病变中，转移癌的诊断准确率最高，与文献报道一致。本组浆细胞瘤和多发性骨髓瘤确诊率也很高，只有1例穿刺活检怀疑为浆细胞瘤，而最后手术病理确定为甲状旁腺癌转移。本组原发恶性肿瘤中，有1例穿刺活检诊断疑为良性纤维性肿瘤，还有6例虽然诊断原发恶性肿瘤，但不能确定病理类型。原发恶性肿瘤通常依赖较多的标本以了解组织结构和进行免疫组化检查方可做出诊断和做出分型。原因是肿瘤的类型和组织学千变万化，同种肿瘤组织学上可有变异，而不同的肿瘤又可出现重叠性，因此正确的病理诊断有时依据一定的标本质量和数量，这也是细胞学或穿刺标本易造成病理诊断灰色地带的原因。因此对于临床和影像学检查怀疑原发肿瘤的病例，宜选用较粗的穿刺针，穿刺实性的区域，特别是影像学检查有增强的区域，取多块标本，有助于提高确诊率。Altuntas报告127例骨骼肌肉系统肿瘤的CT引导下穿刺结果的准确性分析，有效的准确性是以鉴别良恶性的准确性来判断。总的准确率为803％。86例恶性肿瘤的准确率为814％，41例良性肿瘤的准确率是78％，因为其病例为原发性恶性骨和软组织肿瘤，其中软组织肿瘤的病理诊断较骨肿瘤更为复杂，所以诊断准确性较单纯骨组织病变活检差〔8〕。Dupuy报告原发性恶性肿瘤、圆形细胞恶性肿瘤、复发性恶性肿瘤和转移癌的穿刺诊断准确率分别为87％、75％、94％和100％〔9〕，与本组结果相似。
33 并发症
文献报道穿刺活检的并发症包括脊髓、神经根、大血管损伤，伤口感染，血肿等。Olscamp报道94例CT引导下脊柱穿刺活检，6例发生并发症，包括主动脉刺伤，腰肌血肿，穿刺平面错误和因病人不适终止活检等〔11〕。CT引导下穿刺活检的并发症的发生率与操作者的技术和经验有关。本组2例并发症均为早期病例，均采用了8 G骨活检针，其并发症可能与用针偏粗有关。
CT引导下穿刺活检创伤小，取材准确，较切开活检对周围组织污染小，通常能得到足够的标本做出诊断。本组结果显示穿刺活上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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