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CT引导下穿刺活检术在骨疾患诊断中的应用和准确性分析 |
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和路线。颈椎采用侧方入路，胸椎和腰椎多采用后方椎旁入路，部分选择经椎弓根入路。骶椎的穿刺从正后方入路。四肢骨穿刺选择经过拟手术的入路。皮肤上标记进针点，常规消毒铺巾，1％利多卡因局部浸润麻醉，选择8～12 G带芯活检针刺入，达到病灶后，拔去针芯，连接注射器，负压下顺时针旋转进针，CT监测进针深度，达到足够深度后，左右摇晃针体，负压吸引下拔出活检针。部分有较多骨外软组织病变的病例选用了14～16 G软组织真切式活检针。一般取2～4块送病理检查。对取出标本进行肉眼观察判断，判断是否取到了病变组织以及量的多少，如果不能肯定是否为病变组织或量少，应再取标本。标本送病理检查，部分病例同时送细胞学检查〔2〕，怀疑化脓性感染的病例进行细菌培养，怀疑结核的病例同时行抗酸涂片检查。
2 结 果
本组137例，病灶刺中率为100％，122例获得明确诊断，为890%。未能明确诊断的15例，为110％。
穿刺活检确诊转移癌46例，21例进行了手术治疗，均证实了穿刺病理结果；未手术的25例随访半年以上，支持转移癌诊断。此外，1例穿刺活检疑为浆细胞瘤，术后确诊为甲状旁腺癌转移；1例疑为前列腺癌转移的病例，穿刺活检未见到恶性肿瘤细胞，根据随访最后确诊为前列腺癌骨转移。最后诊断转移癌48例，穿刺活检诊断准确率为958％（46／48）（图1）。
穿刺活检诊断原发恶性肿瘤的42例，其中36例病理诊断明确，5例诊断恶性肿瘤，但不能明确类型。1例高度疑为浆细胞瘤。34例进行了手术切除，8例多发性骨髓瘤行非手术治疗。上述疑为浆细胞瘤的1例，术后病理确诊为甲状旁腺癌转移。3例穿刺活检仅提示恶性肿瘤，术后分别明确为软骨肉瘤、低度恶性外周神经鞘瘤、未分化梭形细胞肉瘤。2例穿刺活检报告小圆细胞恶性肿瘤，手术后确诊为原始神经外胚层肿瘤。此外，有1例胫骨病变穿刺活检提示为纤维性良性肿瘤，手术后病理确诊为低度恶性纤维肉瘤。最后确诊原发性恶性肿瘤42例，穿刺活检诊断准确率为857％（36／42）。
穿刺结果为良性的48例中，其中良性肿瘤6例，瘤样病变3例，结核8例，非特异性感染12例，转移癌放疗后排除局部复发2例，骨质疏松压缩骨折7例，椎体骨关节病改变3例，不能确定疾病名称的良性病变7例。1例手术后由良性纤维性肿瘤确诊为低度恶性纤维肉瘤。1例活检不能确定诊断者，手术后确诊为纤维结构不良。其余6例穿刺活检提示非特异性良性病变，不能做出进一步诊断，随访半年以上，病变均无进展，仍在随访中。最后确定良性病变47例，40例穿刺活检获得准确诊断，准确率为851％（40／47）（图2、3）。
图1L2椎体穿刺，病理诊断转移性腺癌 图2T11椎体穿刺，病理诊断非特异性慢性炎症 图3左胫骨穿刺，病理诊断骨的纤维异常增殖症 本组有1例L4椎体化脓性炎症，穿刺活检后出现L4神经根刺激症状较前轻度加重，数天后缓解。1例髂骨转移癌病例，活检后出现了穿刺口渗液，供血动脉栓塞治疗后愈合。本组中未出现大血管损伤、血肿及感染，无穿刺针道肿瘤种植等并发症。
3 讨 论
骨肿瘤的诊断要根据临床、影像学和病理三结合的原则，而病理组织学检查是骨肿瘤诊断的金标准。部位深在的骨骼肌肉病变由于取材困难，如行切开活检，可能需要采用较大的切口，活检术本身即是一次大的手术，具有较大污染周围组织，增加转移的危险，同时对进一步的切除造成困难，因此创伤小和污染小的穿刺活检成为骨骼肌肉系统组织学诊断的首选方法〔3〕。而CT引导下穿刺活检在局麻下即可实施，具有对病人打击小，取材准确的特点，在骨肿瘤诊治上处于越来越重要的地位。CT引导下穿刺活检适合部位深在的骨或软组织病变和定位要求高的局限的骨病变，特别是椎体、骨盆、四肢骨内局限的病变。
31 穿刺技术
在进行四肢活检入路时应符合肌肉骨骼系统的活检入路要求，即以经过将来手术切口为宜，以便对恶性肿瘤病例切除手术时将活检切口予以切除〔3〕。对于脊椎的病变，更多考虑安全简便的原则，但高度怀疑原发肿瘤、拟行手术治疗的患者，为了减少穿刺活检造成肿瘤污染与扩散，穿刺通道应尽可能选择在手术切口路径上或能涉及的部位。颈椎通常采用侧方入路，刘晓光等报告了155例上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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