腹腔镜胃癌手术的应用现状

【关键词】  胃肿瘤

    【摘要】  早期胃癌的腹腔镜应用已取得国内外的共识，进展期胃癌尽管已经取得了较好的临床效果，仍尚待前瞻性多中心临床随机对照研究。随着医疗器械性能的改善，手术技术的成熟，手术经验的积累，相信胃癌的腹腔镜微创诊疗必将更好的服务于广大患者。现对腹腔镜下早期胃癌及进展期胃癌的应用、具体方法、理论认识等作一综述。

　　【关键词】  胃肿瘤；腹腔镜手术；综述文献

　　胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤发病率和死亡率的首位［1］。根据病变浸润深度，可分为早期胃癌及进展期胃癌。早期胃癌病变累及粘膜及粘膜下层，不论肿瘤大小、淋巴结转移情况。进展期胃癌是浸入肌层或更外层，常伴随其他部位或邻近部位的转移，分期晚。在我国就诊的患者，早期胃癌仅占2％～10％，5年生存率达95％～97％，进展期胃癌约85％的患者可以手术，5年生存率为20％～30％。自1987年腹腔镜胆囊切除术成功开展以后，微创外科的观念开始被广泛接受。腹腔镜技术随着手术设备和器械性能的不断改进、止血效果及可靠性不断增强，临床应用从检查、诊断到手术治疗，其应用范围不断得以发展，同时腹腔镜在胃癌中的应用亦日益开展。

　　腹腔镜探查可在镜下直视发现腹膜、大网膜的转移病灶；对小于2.0cm、无淋巴结转移的粘膜内或粘膜下胃癌，可通过电子胃镜、内镜超声以及病理活检等方法综合判断，以了解肿瘤的位置、大小、浸润深度和转移情况来确定手术方法，避免无益的开腹探查和姑息手术。根据1997年西班牙的一项多中心临床研究显示：腹腔镜诊断的正确率达到98.6％，超过超声波检查法及CT扫描；且40％的患者避免了不必要的剖腹探查术［2］。因此，一些有经验的外科医师以腹腔镜探查作为临床诊断分期的常规程序。

　　早期胃癌的腹腔镜下胃局部切除术、腹腔镜胃内粘膜切除术、腹腔镜辅助的胃远端切除术等，其疗效与剖腹术相近，但患者创伤小，康复快，并发症少［3，4］。而腹腔镜下胃恶性肿瘤的治疗自上世纪90年代以来，才得以缓慢发展［５，6］。

　　1  早期胃癌的应用

　　早期胃癌（early gastric cancer,EGC）是指病变局限于粘膜或粘膜下层,不论有无淋巴结转移的胃癌,在肉眼下大体类型分为隆起型（I型）、浅表型（II型）、凹陷型（III型）和混合型，一般认为隆起型（I、IIa）和平坦型(IIb)转移率较低，而凹陷型即使病灶较小，也较易发生淋巴结转移。EGC有无淋巴结转移、血行转移是影响预后的主要因素。而淋巴结转移多限于第1站,第2、3站受累者少见,跳跃式转移发生几率更小。对癌灶直径>2cm的EGC,无论浸润深度如何,原则上应同时清扫所属的第1、2站淋巴结(D2术)；局限于粘膜层的小胃癌(直径≤1cm)或微小胃癌(直径≤0.5cm)可选作微创手术；至于扩大性淋巴结清扫术(D3术)的对象,原则上应为多灶性早期胃癌患者或证实有第3站淋巴结转移者。

　　日本腹腔镜胃癌根治术的时间早、数量多。Ohgami［7］等总结了1992至1997年治愈性腹腔镜早期胃癌手术的5年经验，介绍了病变提起法（lesion-lifting method）进行腹腔镜胃楔形切除术及腹腔镜胃内粘膜切除术（laparoscopic intragastric mucosal resection）。病变提起法适用于胃前壁、小弯、大弯且与贲门及幽门有充分

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