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探析超声检查诊断前置胎盘情况 |
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理不当能危及母儿生命。1992年报道为0.24%～1.57%［2］。因超声检查对其定位诊断率达95%以上，能为临床医生尽早尽快地提供正确诊断，使其能尽早正确处理，减少母婴危险。本文就来我院的2050例孕妇患者（孕28周以上的）进行了超声检查。现分析如下：前置胎盘发生诱因有：（1）子宫内膜病变与损伤。（2）胎盘过大及胎盘异常。（3）受精卵滋养层发育迟缓。从表1知：（1）经产妇较初产妇前置胎盘发生率高：经产妇因为多产、人工流产、引产、刮宫等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜生长不全，有些受精卵着床后，血液供给不足，为摄取足够营养，胎盘伸展到子宫下段；有些受精卵尚未发育到能着床的阶段而继续下移至子宫下段，故经产妇较初产妇前置胎盘发生率高，与诱因1和诱因3有关。（2）多胎较单胎前置胎盘发生率高。是由于多胎胎盘较单胎大而伸展到子宫下段，故多胎较单胎前置胎盘发生率高，与诱因2有关。妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，由于反复多次或大量阴道流血，孕妇出现贫血，出血严重者可发生休克，还能导致胎儿缺氧，窘迫，甚至死亡。从表2可知：不同类型的前置胎盘发生阴道流血的情况，由高到低为：完全性前置胎盘>部分性前置胎盘>边缘性前置胎盘>低置性前置胎盘。因此临床医生可根据它的类型制定不同的治疗方案。尽管超声显像诊断前置胎盘的诊断率很高，但仍有一定的假阳性及假阴性。在辨别前置胎盘的类型方面仍有一定的误差。其原因有：（1）操作技术不熟练；（2）孕妇肥胖腹壁脂肪过厚；（3）耻骨联合妨碍胎盘前置部位及宫颈内口的显像；（4）宫颈内口定位不准确［1］。故超声科医生要努力锻炼操作技术，结合临床作出正确诊断。前置胎盘的正确处理是非常重要的，若处理不当将危及母儿生命，从表3知：可引起产后出血（有些因严重贫血造成失血性休克）、植入性胎盘、产褥感染、羊水栓塞、甚至早产及围生儿死亡。综上所述，临床医生可根据超声检查、阴道流血量、妊娠周数、胎位、胎儿是否存活，是否临产做出正确的治疗原则，即控制出血、纠正出血、预防感染、正确选择结束分娩的时间和方法，在母亲安全的前提下，尽量降低早产和围生儿死亡率。
【参考文献】
1 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学，北京：人民卫生出版社，1999，1，755-757.
2 乐杰. 妇产科学，第5版.
北京：人民卫生出版社，2002，6，135-139.
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