|
腹腔镜在直肠癌手术生命质量与医疗成本上的评价 |
| |
推荐阅读
?
 荷美姿
- 吃避孕药导致月经紊乱
- 吃伟哥有依赖性吗
- 预激综合症咨询
- 维生素E有何作用
腹腔镜直肠癌手术的安全性、可行性和微创性已得到广泛的认可。虽然目前腹腔镜直肠癌手术仍处于发展阶段，但已有一系列RCT研究证实：与开腹手术相比，腹腔镜直肠癌手术可以改善患者的短期预后，并具备与开腹手术相同的肿瘤根治性、生活质量和中远期疗效。而目前正处于进行中的其他多中心RCT研究将就肿瘤学比较和远期疗效进行深入评价。可见，经过近20年的发展，腹腔镜手术已初步确立了其在直肠癌外科中的重要地位，并已成为直肠癌外科中日趋成熟且具有重大发展潜力的一项重要技术。
腹腔镜手术技术的出现给普外科带来了革命性的变化。目前，腹腔镜胆囊切除术、抗反流手术及其他良性消化道肿瘤手术已被推荐为“金标准手术”，而腹腔镜结直肠癌手术则是腹腔镜消化系肿瘤外科中最成熟的手术方式。
经过将近20年的发展，腹腔镜结直肠手术在国内外得到广泛发展。但不同的是，在欧美国家三分之二的腹腔镜结直肠手术是结直肠良性疾病，而在亚洲国家则主要是恶性肿瘤。对于恶性肿瘤的治疗，人们更关注的是患者的长期生存，任何为了微创而牺牲长期疗效都是不可取的，这就需要有更多循证医学证据。2005年，美国结直肠外科学会依据有关证据，对于腹腔镜结肠癌手术给予了认可，认为腹腔镜与开腹手术具有同样的疗效；但直肠癌腹腔镜手术则不同，由于与括约肌的密切关系，而且目前尚缺乏大量的RCT的远期疗效的证据，因而没有得到广泛认可，特别是在2008年版美国NCCN指南中将腹腔镜直肠癌手术列为不建议。但据笔者的临床经验，腹腔镜直肠癌手术无论从近期还是远期疗效都优于或者相当于传统开腹手术，尽管目前评价腹腔镜直肠癌手术的RCT研究尚少于结肠癌，但仍有大量文献探讨其结果。我们认为，腹腔镜直肠比结肠切除更具技术挑战性，譬如切缘的安全和淋巴结清扫的完整、超低位保肛手术、侧方淋巴清扫、自主神经的保护等。
对一项技术进行客观、正确的评价，往往需要关注以下问题：（1）从技术层面上该手术是否已经成熟？其安全性、可行性如何？（2）作为治疗直肠恶性肿瘤的手术，其术后中远期疗效如何？（3）作为一种微创手术，对患者术后生命质量是否产生积极的影响？（4）卫生经济学的评价。笔者认为有必要对当前腹腔镜在直肠癌手术中的应用及其地位作一评价。
一、腹腔镜在直肠癌外科手术技术上的评价
在传统的直肠癌开腹手术中，由于大部分操作需在狭小的盆腔内进行，因此，难以获得满意的手术视野始终是手术中影响骶前分离、侧方淋巴清扫、骶前神经丛保护等手术操作的一项不利因素，特别是对于身体肥胖、盆腔狭小的男性患者，这一问题尤为突出。而利用腹腔镜在盆腔内进行手术操作时则可体现出一系列优势：（1）对盆筋膜脏壁两层之间疏松组织间隙的判断和入路的选择更为准确；（2）腹腔镜可抵达狭窄的小骨盆并放大局部视野，对盆腔植物神经丛的识别和保护作用更确切；（3）超声刀沿盆筋膜间隙锐性解剖能更完整的切除含脏层盆筋膜的直肠系膜；（4）腹腔镜能清晰显示骨盆内的局部解剖，有助于更好地完成直肠侧方淋巴结的清扫。由于上述优势，腹腔镜下完成直肠全系膜切除（TME）在保肛手术中具有尤为重要的实用意义，加之近年来一系列报道将直肠脱出技术（prolapsingtechnique）、括约肌间切除技术（intersphincte[1] [2] 下一页
上一个偏方： 直肠癌手术选择的基本原则
下一个偏方： 安徽合肥凤凰肿瘤医院
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 偏方大全 >> 肿瘤疾病 >> 直肠癌 >> 正文