手术治疗 腹腔镜辅助下结直肠癌手术的临床应用

作者：徐旭，邓忠南，利仕文，叶开华，蒙勤

【摘要】目的探讨腹腔镜在结直肠癌切除术中的临床应用。方法在腹腔镜辅助下施行结直肠癌根治术24例，其中行右半结肠根治性切除术10例，乙状结肠根治性切除5例，直肠癌行Dixon术6例，Mile's术3例。结果24例均完成腹腔镜辅助手术，全部病例均治愈出院，无死亡病例，无并发症发生，无中转开腹病例，手术时间170～260min，平均195min，术中出血50～320ml，平均160ml，术后平均住院9.3天，6例术后用镇痛剂，术后随访10～26个月，未见肿瘤转移、局部复发、Trocar及小切口种植。结论在腹腔镜辅助下行结直肠癌切除术是安全可行的，可达到与开腹手术相同的效果。

【关键词】腹腔镜；结肠肿瘤；直肠肿瘤；微创外科手术

腹腔镜结直肠癌手术始于20世纪90年代初。具有创伤小、恢复快等优点。2004年4月～2006年12月，我们应用腹腔镜辅助下施行结直肠癌手术24例，疗效满意，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组24例中，男15例，女9例。年龄31～67岁，平均51岁。直肠癌9例（其中肿瘤距齿线7cm以上5例，3～7cm4例），乙状结肠癌5例，结肠肝曲癌3例，升结肠癌4例，盲肠癌3例。肿瘤直径2～7cm。DukesA期3例，B期15例，C期6例。病理类型：高分化腺癌5例，中分化腺癌14例，低分化腺癌5例。全部病例均于术前作结肠镜检查，活检病理检查，腹部彩超、胸片、CT等检查，并证实无远处转移。无腹腔镜手术禁忌证。

　　1.2手术方法　　

　　术前准备同开腹手术，术前尽量定位，小肿瘤术中肠镜定位。均采取气管插管全麻，平卧位，乙状结肠及直肠癌患者取截石位或平卧30°分腿位。气腹压力设定为1.60～2.00kPa。于脐部10mm观察孔置入腹腔镜，其余操作孔及标本取出切口视病灶位置而定。按常规检查腹腔，确定肝脏、腹腔、大网膜有无转移，进一步探查肠系膜根部血管有无肿大淋巴结，肿瘤的部位、大小，浸润程度，有无多发病灶。必要时作术中肠镜协助定位。确定切除部位后，用超声刀剪开患侧侧腹膜，游离结肠，首先显露输尿管，并加以保护。分离显露出预定切除肠管的系膜血管，盲肠癌、升结肠癌及结肠肝曲癌，于回结肠或右结肠动脉或结肠中动脉右支的起始部，降结肠癌、乙状结肠癌及直肠癌于肠系膜下动脉根部双重缝扎血管并离断，并清除淋巴脂肪组织。切断所属肠系膜。于距肿瘤两端10～15cm处以棉带扎紧，健侧肠腔内注射5-Fu500mg。对于直肠癌手术，游离直肠下段时应以超声刀锐性分离盘腔筋膜脏壁层之间疏松间隙，彻底切除直肠侧韧带，骶尾韧带，切除直肠前系膜。术中注意保护腹下神经及盘腔内神经、男性精索。女性在分离直肠前壁时可由助手于阴道内作引导。如作Dixon术者，在切除肠管时，距肿瘤下缘2.5cm处用粗线结扎肠管后，扩肛，用络合碘消毒肠腔，用透明肛窥（PPH手术用的）帮助，作直肠远端全层荷包缝合（腹腔镜监视）。于两线之间用超声刀剪断肠管，病变肠管用塑料袋套住后，从左下腹Trocar扩大的5cm切口取出，距肿瘤上方10～15cm处切除肠管，近端肠管荷包放入抵钉座，放回腹腔，缝合切口，经肛门放入吻合器作结直肠吻合。不能作Dixon术者作Miles手术。对于盲肠升结肠、结肠肝曲、降结肠、乙状结肠癌手术，在分离完全后，将肿瘤部位肠管套入塑料袋中，通过右上或左下腹壁小切口拉出体外作直视下切除吻合。在缝合腹壁切口前均于手术区域用500mg5-Fu的蒸馏水浸泡。本组作右半结肠切除术10例，乙状结肠切除术5例，直肠癌T

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