早产的临床诊断与治疗推荐指南

　　(四)抗生素

　　虽然早产的主要原因是感染所致，但研究显示，抗生素并不能延长孕周及降低早产率。(1)对有早产史或其他早产高危孕妇，应结合病情个体化地应用抗生素。(2)对胎膜早破的先兆早产孕妇建议常规应用抗生素预防感染(见早产的胎膜早破处理)。

　　(五)胎儿的监测

　　主要监护胎儿状态，包括羊水量和脐动脉血流监测及胎儿生物物理评分，及时发现胎儿窘迫，并可通过超声测量评

　　价胎儿生长发育和估计胎儿体重。

　　(六)孕妇的监测

　　包括生命体征的监测，尤其体温和脉搏的监测，常可早期发现感染的迹象。定期复查血、尿常规及C反应蛋白等。

　　(七)分娩时机的选择

　　分娩时机的选择包括：(1)对于不可避免的早产，应停用一切宫缩抑制剂。(2)当延长妊娠的风险大于胎儿不成熟的风险时，应选择及时终止妊娠。(3)妊娠<34周时根据个体情况决定是否终止妊娠。如有明确的宫内感染则应尽快终止妊娠。对于≥34周的患者可以顺其自然。

　　(八)分娩方式的选择

　　分娩方式的选择应与孕妇及家属充分沟通，(1)有剖宫产指征者可行剖宫产术结束分娩，但应在估计早产儿有存活可能性的基础上实施。(2)阴道分娩应密切监测胎心、慎用可能抑制胎儿呼吸的镇静剂。第二产程常规行会阴侧切术。

　　(九)其他

　　应用宫缩抑制剂者，需防止产后出血。早产儿转新生儿ICU(NmU)或请有经验医师进行新生儿诊治。

　　五、早产胎膜早破

　　1.早产胎膜早破的定义：指在妊娠37周以前，未临产而发生的胎膜破裂，主要由感染引起。

　　2.早产胎膜早破的诊断：通过临床表现、病史和简单的试验来进行。(1)病史对于早产胎膜早破的诊断十分重要，因而不应忽视，应详细了解病史。(2)阴道分泌物的二硝基苯基偶氮萘酚二磺酸钠试纸试验，检测pH≥7。(3)取阴道穹窿液池内的液体置玻璃片，干后显微镜下观察有羊水结晶。上述试验均为阳性，其诊断早产胎膜早破的准确率为93.1% 。

　　3.宫内感染的诊断：判断有无绒毛膜羊膜炎主要依据临床诊断。分娩后胎盘、胎膜和脐带行病理检查，剖宫产术

　　中行宫腔及新生儿耳拭子做细菌培养可以帮助确诊，并可作为选用抗生素时的参考。宫内感染的临床诊断指标如下(有以下3项或3项以上者即可诊断)：(1)体温升高≥38℃ ，(2)脉搏≥110次，(3)胎心率>160次或<120次，(4)血白细胞升高达15 X 10 9/L或有核左移，(5)C反应蛋白水平上升，(6)羊水有异味，(7)子宫有压痛。

　　4.早产胎膜早破的处理：药物治疗前需要作阴道细菌培养。(1)抗生素：其作用肯定，可以降低新生儿病率和病死 率，以及产褥感染的发生率。首选青霉素类药物，青霉素过敏者改用头孢类抗生素。(2)糖皮质激素：临床上无明显宫内感染征象，即可应用，方法和剂量同早产。(3)宫缩抑制剂：如无宫缩不必应用，如有宫缩而妊娠<34周，无临床感染征象可以短期应用。(4)终止妊娠：妊娠<34周者，如果无宫内感染应期待，使用糖皮质激素和抗生素，并应严密监测母、儿状况，如发生感染，应立即终止妊娠。对于无NICU的医院，如果患者短期内无分娩的可能，应尽早转至有NICU的医院。妊娠>34周，不需常规进行保胎，顺其自然。

　　六、早产的预防

　　早产的预防包括：(1)个人因素、社会-经济因素的改善。(2)规范的产前保健。具有早产高位因素者在妊娠20～24周常规超声检查时注意测量宫颈长度，检测阴道和宫颈分泌物中fFN。(3)孕妇疾病的治疗，如妊娠期高血压疾病、系统性红斑狼疮、肾病、全身感染(肾盂肾炎、肺炎及阑尾炎等)、梅

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