早产的临床诊断与治疗推荐指南

　　妊娠则适用地塞米松5 mg，肌内注射，每8小时1次连续2 d，或倍他米松12 mg.肌内注射，每18小时1次连续3次。

　　3.糖皮质激素的副作用：(1)孕妇血糖升高;(2)降低母、儿免疫力。多疗程应用可能对胎儿神经系统发育产生一定的影响，所以，不推荐产前反复、多疗程应用。

　　4.糖皮质激素的禁忌证：临床已有宫内感染证据者。

　　(三)宫缩抑制剂

　　宫缩抑制剂能使孕周延长2～7 d，但并不降低早产率。有助于将胎儿在宫内及时转运到有新生儿重症监护室(NICU)设备的医疗中心，并能保证产前糖皮质激素应用。所有宫缩抑制剂均有不同程度的副作用而不宜长期应用，目前无一线用药。常用的宫缩抑制剂包括：硫酸镁、B肾上腺素能受体激动剂、吲哚美辛、硝苯地平和缩宫素拮抗剂等。

　　1.硫酸镁：钙离子拮抗剂，抑制神经肌肉冲动，松弛平滑肌。孕期用药属于B类。(1)用法：硫酸镁的首次剂量为

　　5 g，半小时内静脉滴人，此后以静脉点滴2 g/h的速度滴入，宫缩抑制后继续维持4～6 h后可改为1 g/h，宫缩消失后继续点滴12 h，同时监测呼吸、心率、尿量、膝腱反射。有条件者监测血镁浓度。血镁浓度1.5～2.5 mmol/L可抑制宫缩，但血镁浓度过高可抑制呼吸，严重者可使心跳停止。(2)禁忌证：重症肌无力、肾功能不全、近期心肌梗死史和心肌病史。(3)副作用：①孕妇：发热、潮红、头痛、恶心、呕吐、肌无力、低血压、运动反射减弱、严重者呼吸抑制、肺水肿、心跳停止;② 胎儿：无负荷试验(NST)无反应型增加，胎心率变异减少，基线下降，呼吸运动减少;③新生儿：呼吸抑制、低Apgar评分、肠蠕动降低、腹胀;(4)监测指标：孕妇尿量、呼吸、心率、膝腱反射，Mg 浓度;应用硫酸镁时需准备10%葡萄糖酸钙10 ml用于解毒备用。

　　2.β肾上腺素能受体激动剂：利托君(其他名称：羟苄羟麻黄碱)刺激子宫及全身的肾上腺素能B受体，降低细胞内钙离子浓度，从而抑制子宫平滑肌的收缩。孕期用药属于B类。(1)用法：将利托君100 mg溶于500 ml葡萄糖液体中，开始时0.05 mg/min的速度静脉滴注，以后每隔10～15 min增加0.05 mg，直至0.35 mg/min，至宫缩停止。其后继续维持12 h，逐渐减量后改口服。如心率≥140次应停药。(2)绝对禁忌证：孕妇心脏病、肝功能异常、子痫前期、产前出血、未控制的糖尿病、心动过速、低血钾、肺动脉高压、甲状腺功能亢进症、绒毛膜羊膜炎。(3)相对禁忌证：糖尿病、偏头痛、偶发心动过速。(4)副作用：① 孕妇：心动过速、震颤、心悸、心肌缺血、焦虑、气短、头痛、恶心、呕吐、低血钾、高血糖、肺水肿;②胎儿：心动过速、心律失常、心肌缺血、高胰岛素血症;③新生儿：心动过速、低血糖、低钙、高胆红素血症、低血压、颅内出血。(5)监测指标：心电图、血糖、血钾、心率、血压、肺部情况、用药前后动态监测心绞痛症状及尿量，总液体限制在2400 ml/24 h。

　　3.硝苯地平：钙通道阻滞剂，使细胞内钙离子浓度下降而抑制宫缩。孕期用药属于C类。(1)用法：首次负荷量30 mg口服或10 mg舌下含，1次20 min连续4次。90 min后改为10～20 mg/4～6 h口服，或10 mg/4～6 h舌下含，应用不超过3 d。(2)副作用：血压下降、心悸、胎盘血流减少、胎心率减慢。(3)禁忌证：心脏病、低血压和肾脏病。

　　4.吲哚美辛：为非甾体类抗炎药，前列腺素(PG)合成酶抑制剂，有使PG水平下降、减少宫缩的作用。孕期用药属于B/D类。(1)用法：150～300 mg/d，首次负荷量为100～200 mg，直肠给药，吸收快;或50～100 mg 口服，以后25～50 mg/4～6 h，限于妊娠32周前短期内应用。(2)副作用：①孕妇：主要是消化道反应，恶心、呕吐和上腹部不适等，阴道出血时间延长，分娩时出血增加;② 胎儿：如果在妊娠34周后使用，PG水平下降使动脉导管收缩、狭窄，胎儿心脏衰竭和肢体水肿，肾脏血流减少，羊水过少等;(3)禁忌证：消化道溃疡、吲哚美辛过敏者、凝血功能障碍及肝肾疾病。

　　5.阿托西班(缩宫素受体拮抗剂)：阿托西班为缩宫素衍生物，与缩宫素竞争缩宫素受体而起到抑

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