早产的临床诊断与治疗推荐指南

　　一、早产的定义

　　妊娠满28周至不足37周问分娩称为早产。分为自发性早产和治疗性早产两种，自发性早产包括未足月分娩和未足月胎膜早破，治疗性早产为妊娠并发症或合并症而需要提前终止妊娠者。

　　二、早产的诊断及预测

　　1.早产的诊断：(1)早产：妊娠满37周前分娩称为早产;(2)早产l临产：妊娠晚期(<37周)出现规律宫缩(每20分钟4次或6o分钟8次)，同时伴有宫颈的进行性改变(宫颈容受度≥80% ，伴宫口扩张)。

　　2.早产的预测：当妊娠不足37周，孕妇出现宫缩可以应用以下两种方法进行早产临产的预测：(1)超声检测宫颈长度及宫颈内口有无开大：利用宫颈长度预测早产应首选经阴道测量，但在可疑前置胎盘和胎膜早破及生殖道感染时，应选择经会阴测量或经腹测量。妊娠期宫颈长度的正常值为：经腹测量为3.2～5.3 cm;经阴道测量为3.2～4.8 cm，经会阴测量为2.9～3.5 cm。对先兆早产孕妇或具有早产高危因素孕妇的早产预测认为：宫颈长度>3.0 cm是排除早产发生的较可靠指标。对有先兆早产症状者应动态监测宫颈长度。漏斗状宫颈内口，可能是暂时的，伴有宫颈长度的缩短才有临床预测意义。(2)阴道后穹窿分泌物中胎儿纤维连接蛋白(ITN)的测定：ITN为糖蛋白，由羊膜、蜕膜和绒毛膜合成分泌，对胎膜起到黏附作用。正常妊娠20周前阴道后穹隆分泌物中可以呈阳性改变.但妊娠22～35周间阴道后穹隆分泌物中应为阴性，孕36周后可以为阳性。孕24～35周有先兆早产症状者如果f\"N阳性，预测早产的敏感度50%左右，特异度为80% ～90% 。1周内分娩的敏感度为71% ，特异度为89%。孕24～35周有先兆早产症状，但fFN阴性，l周内不分娩的阴性预测值为98% ，2周之内不分娩为95% 。其重要意义在于它的阴性预测值和近期预测的意义。(3)宫颈长度和f\"N检测联合应用：有先兆早产症状者，胎膜未破，宫颈长度<3.0 cm者可以进一步检测f\"N.如果f\"N阳性，则早产风险增加。(4)注意事项：f\"N检测前不能行阴道检查及阴道超声检测，24 h内禁止性交。

　　三、早产的高危因素

　　早产的高危因素包括：(1)早产史;(2)晚期流产史;(3)年龄<18岁或>40岁;(4)患有躯体疾病和妊娠并发症;(5)体重过轻(体重指数≤18 ks/m );(6)无产前保健，经济状况差;(7)吸毒或酗酒者;(8)孕期长期站立，特别是每周站立超过40 h;(9)有生殖道感染或性传播感染高危史，或合并性传播疾病如梅毒等;(10)多胎妊娠;(11)助孕技术后妊娠;(12)生殖系统发育畸形。

　　四、早产临产的治疗 早产临产的治疗包括卧床休息、糖皮质激素、宫缩抑制剂、广谱抗生素的应用及母胎监护等。

　　(一)卧床休息

　　(二)糖皮质激素

　　糖皮质激素的作用是促胎肺成熟，同时也能促进胎儿其他组织发育。对于治疗性早产前及有早产风险的孕妇应用糖皮质激素可以降低新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)、脑室内出血(IVH)、新生儿坏死性小肠结肠炎等风险，降低新生儿死亡率，并不增加感染率。

　　1.糖皮质激素的应用指征：(1)妊娠未满34周、7 d内有早产分娩可能者;(2)孕周>34周但有临床证据证实胎肺未成熟者;(3)妊娠期糖尿病血糖控制不满意者。

　　2.糖皮质激素的应用方法：地塞米松5 mg，肌内注射，每12小时1次连续2 d，或倍他米松12 mg，肌内注射，每天

　　1次连续2 d，或羊膜腔内注射地塞米松10 mg 1次，羊

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