新医改被指避重就轻 低估难度还是过于理想

　　新医改被指“避重就轻”

　　随着新医改方案设定的3年期限的临近，提速和攻坚成为新医改收官前的两大关键词，有关新医改的重大措施近期密集出台，但区区4个月的时间显然已难改大局。

　　那么，经过近3年的攻坚和8500亿元的扶持，新医改方案是落地了还是继续停留在图纸上？

　　2009年4月正式实施的新医改方案明确提出到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵问题”。

　　“总的来看，新医改是失败的。新医改5大重点内容除了基本医疗保障、基本医药制度完成得较好之外，其他3项内容距离目标还有一定的距离，比如公立医院改革才刚刚开始，‘看病难、看病贵’也没有大的改观。”中投顾问医药行业研究员郭凡礼在接受记者采访时说。

　　在新医改五项重点任务的改革中，基本医疗保险制度的推进效果最为显著。目前，全国城乡居民基本医保参保人数达到12.7亿人，覆盖率达95%。新农合和城镇居民医保政策范围内住院费用报销比例达到60%以上，人均补贴由原来的120元提高至200元。

　　发改委医改办最新消息显示，截至今年7月底，全国31个省(区、市)和新疆生产建设兵团均实现了在所有政府办的基层医疗卫生机构配备使用基本药物，并实行零差率销售，基本药物制度基层全覆盖提前实现。

　　“除此之外，我国城乡之间的公共卫生服务差距还很大，近年来大城市的医疗卫生服务体系有了很大的改观，但农村，不客气地说，还在原地踏步。”一位不愿意透露姓名的业内人士王医师在接受记者的采访时说。

　　作为新医改的核心环节，公立医院改革在今年2月启动，但肩负着公立医院改革探路任务的16个试点城市的实施方案，至今仅有寥寥数份公开可供查阅。

　　那么，在规定的期限内，新医改未能取得显著成效的原因何在？是目标设定时低估了医改中的难度还是新医改的指导思想过于理想化？

　　王医师认为，新医改在时间的设置上过于轻率，“新医改方案的诞生就经历了3年的酝酿和争议，这样一个妥协的产物又怎么可能在3年的期限内顺利完成？”

　　郭凡礼表示，新医改的指导思想并没有问题，关键是体制的问题，改革必然会触及到当局者的利益，而公立医院改革和零差率销售都需要政府的补贴，由政府来买单。“改革的成功与否关键是看当局者有没有信心、有没有决心”。

　　目前，公立医院占我国医疗资源总量的85%以上，这些医疗机构都需要地方政府的财政支持，但在地方财政日益紧张的今天，地方政府很难对所有公立医疗机构都实现充分、完善的财政保障。

　　虽然郭凡礼和王医师都认为新医改的大方向是正确的，但是在这指导思想下所采取的一些措施还是引起了很多业内人士的争议。比如，维低价中标的招标模式不仅招致人们对其中标药质量的质疑，而且还出现了中标即死的怪现象。

　　卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏曾在公开场合指出，对于这种招标制度来说，如何真正把药品质量和价格的关系处理好，确实需要进一步探索完善。

　　在新医改3年即将期满之际的2011年6月，由36名医学界的精英组成的国务院医改专家咨询委员会成立，他们的首要命题除了协助编制医改“十二五”专项规划外，还承担着对医改方案的咨询论证、地方医改实践的调查研究、医改效果的分析评估等任务。

　　医改咨询委成立当日，国务院医改办下发指导性文件中“拓展公立医院改革顶层设计、重构药品流通体制”的内容，引起了人们对新医改操作性方案是否将重新调整的联想。(张萧然)