刘维忠 关于欠发达地区医改的中医之路

　　甘肃经济总量少、人均水平低、自然条件差，是一个典型的西部欠发达地区。欠发达地区的医改不能走发达地区的路子，更不能走西方国家的医改道路。甘肃医改的方向在那里呢？通过这几年的探索和实践，我们趟出了中医药特色欠发达地区医改的新路子。

　　一、甘肃发展中医药事业的基本考虑

　　第一个考虑，甘肃是中医药的发源地之一。八千年前“味百药而制九针”的伏羲是甘肃天水人，应该说是中国最早的中医。5000年前甘肃庆阳又出了个老中医岐伯，黄帝请教了歧伯1080个中医养生的问题，歧伯每天回答一个问题，回答了近三年时间。春秋战国开始直到汉代医学家们把这段对话陆续整理成书-《皇帝内经》。庆阳市投资建设了一个很大的岐伯广场和《黄帝内经》碑林，国家中医药局把岐伯广场和皇甫谧文化园确定为全国中医文化传承教育基地。2010年，卫生厅在岐伯广场的医祖岐伯塑像前举行了全省中医省市县乡村五级师带徒拜师仪式，上千人参加拜师仪式，许多群众也自发前来参加仪式，大家非常激动，就连副省长咸辉也感慨地说，甘肃发展中医真有群众基础，这几年咱们省的中医发展的真不错，中医人、卫生系统真不容易。当然，我们也清楚甘肃中医药的发展主要还是省委、政府高度重视。《针灸甲乙经》作者，晋朝针灸鼻祖皇甫谧也是甘肃灵台县人。平凉市的灵台县在皇甫谧墓前建设了皇甫谧文化园，包括皇甫谧针灸博物馆、针灸鼻祖皇甫谧塑像、中药生态园等，2010年在这里举行了甘肃省首期省市县乡村五级中医师带徒拜师仪式，甘肃省政协侯生华副主席和几千群众参加了拜师仪式，仪式之后在皇甫谧塑像前演出了大型秦腔《皇甫谧》，使师徒和群众深受教育。还有武威出土的汉简、敦煌医学都是我国最早的医学文献之一。应该说甘肃是中医药最早的发源地，甘肃中医药工作做不好，上对不起祖先，下对不起后代。第二个考虑，甘肃是一个穷省，全省人口占全国2%，国民生产总值只占全国的1%。我们在医改中确定了一个思路，就是“用最简单的方法解决最基础的问题，用尽可能少的费用维护人民群众健康，走中医特色的甘肃医改之路”。确定了这么一个思路，最少的费用只能是中医，西医都很贵，所以我们发展中医，一个是中医能解决问题，第二个是中医便宜。为此，我们一方面治理过度医疗，一方面发展中医。现在超级细菌在全世界蔓延，中国也有了，抗生素大量使用，我们就非得治理过度医疗，解决抗生素的大量使用问题。治理过度医疗，抗生素降下来，用什么来代替，就是用中药来代替。治理过度医疗，我们确定了“四个排队”，乡以上医院，每个医生每月抗生素使用量、自费药使用量等排队，抗生素使用排名前10名的，组织专家进行评估，不合理用药都要处罚。全省从去2010年处罚了1400多个大夫，这应该说在全国力度最大的。我们每月把“四个排队”情况和给医生记录不良业绩情况，乡以上医院都贴到了墙上，老百姓一看这个医生乱开药哩，不敢找这个人，他的威信就没有了。我们还搞了医疗机构的八个排队情况上网，即对平均住院费、平均门诊费、平均住院自费比例、平均大型检查阳性率、门诊输液人次占门诊总人次比例、药费占总收入的比例、中医药收入占总收入的比例、青霉素使用量占抗菌素使用量比例等进行排队，在甘肃卫生网上公布，并作为给医院记录不良业绩的主要依据。据2010年卫生部年鉴统计，甘肃平均门诊费89元，平均住院费3400元，占不到全国平均住院费、门诊费数的60%，除西藏外，甘肃平均住院费、门诊费是全国最低的。抗生素降下来，你得有个治病的东西，这样就得把中药用上去，特别是发烧的患者，中医效果是非常好的。第三个考虑，国家提出并实施了公共卫生均等化项目，还没有实施基本医疗均等化项目。单纯搞西医很难实现城乡基本医疗均等化，因为乡村很难像城市一样配备CT等大型设备。中西医并重，特别是发展中医是实现城乡基本医疗均等化的最好手段，农村的中医水平有可能超过城市。要实现城乡基本医疗均等化必须在发展县乡医院西医的同时，大力发展中医。2011年我陪咸辉副省长去庆阳市西峰区下乡，彭原乡彭原村卫生室40多岁的一个中医每天有80多个病人，咸辉副省长问，你这里病人多，还是隔壁乡卫生院病人多，回答是两面差不多，实际是村卫生室病人比乡卫生院病人多，周围几个县的病人都来这村卫生室看病。第四个考虑，甘肃省委、省政府作出了发展陇药的决定。甘肃人工种植的中药材1500多万亩，是全国人工种植面积最大的省份之一。2011年全省人才工作会指定财政厅和卫生厅发言，我讲了一个观点，我说甘肃发展陇药必须首先发展中医，人吃中药

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