上尿路结石的临床表现及鉴别诊断

　　上尿路结石是临床执业医师考试大纲专业综合所包含的内容。医学教育网收集整理了部分相关资料供学员参考。

　　一、临床表现

　　上尿路结石也被称为肾和输尿管结石，主要症状是疼痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。

　　1.疼痛

　　1）肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛

　　2）肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，活动后出现上腹或腹部钝痛

　　3）输尿管结石可引起肾绞痛，常见于结石活动并引起输尿管梗阻的情况。典型的表现为：疼痛剧烈难忍，阵发性发作位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟还可累及同侧睾丸或阴唇

　　a.结石在中段输尿管，疼痛放射至中下腹部

　　b.结石在输尿管膀胱壁段，可伴有膀胱刺激征

　　c.结石在输尿管口，可有尿道和阴茎头部放射痛

　　2.血尿

　　通常患者都有肉眼或镜下血尿，镜下血尿更为常见，有时活动后镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。当不是所有结石患者都有血尿（如果结石引起尿路完全性梗阻或固定不动，如：肾盏小结石，则可能没有血尿）

　　3.恶心，呕吐

　　输尿管结石一起尿路完全性梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠有共同的神经支配而导致恶心、呕吐

　　4.膀胱刺激征

　　结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛

　　5.并发症表现

　　a.急性肾盂肾炎或肾积脓。其继发症状有畏寒、发热、寒战等全身症状

　　b.肾积水。梗阻所致，可在上腹部扪及增大的肾

　　c.尿毒症。双侧上尿路结石引起双侧尿路完全性梗阻或孤立肾上尿路完全性梗阻时，可导致无尿，出现尿毒症

　　d.小儿上尿路结石。以尿路感染为重要的表现，应予以注意

　　二、鉴别诊断

　　1.右侧肾与输尿管上段结石 与 胆囊炎、胆石症、胃和十二指肠溃疡病相鉴别

　　2.右侧输尿管中下段结石 与 阑尾炎相鉴别

　　3.肾及输尿管结石 与 肾结核钙化灶、腹腔淋巴结钙化、盆腔静脉石相鉴别

　　一般根据病史、疼痛的性质和部位，尿中有无红细胞，以及X线检查结果等不难鉴别