肾肿瘤的临床表现与诊断

　　　　肾肿瘤是临床执业医师考试大纲专业综合所包含的内容。医学教育网收集整理了部分相关资料供学员参考。

　　　　肾肿瘤多为恶性肿瘤，任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性。临床上较常见的肾肿瘤有源自肾实质的肾癌、肾母细胞瘤以及肾盂肾盏发生的移行细胞乳头状瘤。其中，肾母细胞瘤是小儿最常见的恶性肿瘤。

　　　　一、肾癌

　　　　1.病理

　　　　肾癌是肾小管上皮细胞发生的实质性恶性肿瘤，外有假包膜。分透明细胞癌、颗粒细胞癌和梭形细胞癌。肾癌局限在包膜内恶性度较小，穿透包膜后可经血液和淋巴结转移，淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。

　　　　2.临床表现

　　　　初期可无任何症状，仅经体检发现。典型症状为血尿、疼痛和肿块。肿瘤穿入肾盂肾盏会出现间歇性无痛性全程血尿。肿瘤或血块通过输尿管时可发生肾绞痛。远处转移时，肺和骨骼最常见。肾癌的全身症状有发热、高血压、血沉快、贫血、肝功异常、激素改变等。

　　　　3.临床诊断

　　　　约半数患者无临床症状或体征，体检时由B超或CT偶然发现，称之为偶发肾癌或无症状肾癌。血尿、疼痛和肿块是肾癌的主要症状，出现上述任何一项症状，即应考虑肾癌的可能。肾癌术前诊断依赖于医学影像学检查结果，能提供最直接的诊断依据。

　　　　a.B超

　　　　可以发现临床无症状，尿路造影无改变的早期肿瘤。常表现为不均质的中低回声实性肿块，体积小的肾癌有时表现为高回声，需结合CT或肾动脉造影诊断。

　　　　b.X线检查

　　　　1）泌尿系统平片（KUB）：可见肾外形增大

　　　　2）静脉尿路造影（IVU）：可见肾盏肾盂因肿瘤挤压或侵犯，出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损

　　　　3）肾动脉造影检查：可以显示肿瘤内有病理性新生血管、动-静脉瘘、造影剂池样聚集与包膜血管增多等

　　　　c.CT

　　　　是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法，对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累

　　　　d.MRI

　　　　对肾癌诊断的准确性和CT相仿。在显示邻近器官有无受侵犯，肾静脉或下腔静脉内有无癌栓优于CT

　　　　二、肾盂癌

　　　　1.病理

　　　　多数为移行细胞乳头状肿瘤。中等分化的乳头状细胞癌最常见。因肾盂壁薄，周围淋巴组织丰富，常有早期淋巴转移。

　　　　2.临床表现

　　　　早期即可出现间歇无痛性肉眼血尿，少数为镜下血尿，这是与肾癌最大的不同。1/3患者有腰部钝痛，偶因血块堵塞输尿管引起肾绞痛。晚期患者出现消瘦、体重下降、贫血、衰弱、下肢水肿、腹部肿物及骨痛等转移症状。

　　　　3.诊断

　　　　a.尿细胞学检查：可发现癌细胞

　　　　b.静脉尿路造影：可发现肾盂内充盈缺损，但需与肠气、凝血块与阴性结石等鉴别

　　　　c.逆行肾盂造影：可进一步了解肾盂充盈缺损改变

　　　　d.B超、CT、MRI检查：对肾盂癌的诊断及与其他疾病的鉴别诊断有重要价值

　　　　e.输尿管肾镜：有时可直接观察到肿块并可活检作病理检查