肾积水的诊断及治疗

　　肾积水是临床执业医师考试大纲专业综合所包含的内容。医学教育网收集整理了部分相关信息供学员参考。

　　一、肾积水的诊断

　　肾积水可有以下临床表现：

　　1.腰痛：肾积水所至腰痛为持续性钝痛或胀痛。急性梗阻可引起肾绞痛，伴恶心、呕吐、肾区压痛或叩痛。继发感染时腰痛加剧并发热

　　2.腰部肿块：肾积水到一定程度时可出现腰部肿块，多见于先天性肾盂输尿管交界处狭窄，多在一侧腰部出现囊性肿块

　　3.少尿或无尿：双侧肾积水或孤立肾肾积水者容易出现，一旦出现少尿或无尿则表明肾功能不全

　　肾积水的临床诊断还可以通过以下方法：

　　1.B超：这是诊断肾积水的首选方式，可以明确区分增大的肾是肾积水还是实质性包块及测量肾实质厚度。B超检查是一种无创伤性又经济的检查，可在尿路造影前进行。

　　2.尿常规：出现血尿或脓尿提示继发尿路感染

　　3.肾功能检查：尿素氮及肌酐升高者提示肾功能不全

　　4.尿路造影：肾功能大致正常者可选用双倍剂量静脉尿路造影（IVU），肾功能有一定程度损害者可选择大剂量IVU和延时造影。静脉尿路造影显示不够清晰者，可做逆行肾盂造影；如输尿管插管有困难者，可做肾穿刺造影以明确诊断。尿路造影可同时观察输尿管蠕动及排空，有助于动力性梗阻的诊断

　　5.肾图：肾图检查可了解积水肾的肾功能及其梗阻程度

　　二、治疗

　　1.病因治疗：去除病因，保留患肾

　　2.肾造瘘术：情况危急时施行，但如梗阻原因不能接触时，则可作为永久性治疗措施；肾切除术，肾积水严重、剩余肾实质过少或伴肾积脓而对侧肾功能良好，可切除病肾

　　3.肾的除术：肾积水严重，剩余肾实质过少或伴严重感染时，在对侧肾功能良好的情况下可切除病肾