膀胱肿瘤的病因病理及诊断

　　膀胱肿瘤是临床执业医师考试大纲专业综合部分所包含的内容，医学教育网收集整理了部分相关资料供学员参考。

　　一、病因

　　膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，病因尚未明确，比较公认的有：

　　①长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可出现较高的膀胱肿瘤发生率。曾有统计在接触苯胺的工人中，发病率较普通人群高30倍。联苯胺、4，4二胺基双联苯、4-胺基双联苯等均被认为是较为肯定的外来化学性致癌物质。这些物质进入体内后，经肝脏代谢随尿液排泄流入膀胱，再由葡萄糖醛酸甙酶分解成α氨基萘酸，使其具有致癌作用，可产生职业性膀胱癌。然而，致癌的潜伏时间较长，可达20年左右。

　　②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近年研究显示，吸烟者尿中致癌物

　　质色氨酸的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平逐渐恢复正常。同时发现，维生素C可以减少吸烟和不吸烟者色氨酸的活性。

　　③体内色氨酸的代谢异常。色氨酸的异常代谢可产生一些代谢产物，如3-羟-2-氨基苯乙酮，3-羟基-邻-氨基苯甲酸，能直接影响到细胞的RNA和DNA的合成。这些代谢产物经过肝脏作用排泄入膀胱，由葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。往往这些致癌物质在膀胱肿瘤病人的尿液中浓度明显增加。

　　④膀胱粘膜局部长期遭受刺激。如长期慢性的感染、膀胱结石的慢性刺激均可诱发膀胱肿瘤。而且腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变，可诱发癌变。

　　⑤近年来某些药物也可诱发膀胱癌。

　　⑥寄生虫病如发生在膀胱内，亦可诱发膀胱癌。

　　21世纪初发现的烟与膀胱肿瘤有明显关系，吸烟者比不吸的男人膀胱癌发病率高4倍；人工甜味品如糖精等有膀胱致癌作用，另外长期服用镇痛药非那西丁亦能增加发生膀胱肿瘤危险。膀胱慢性感染与刺激以及药物环磷酰胺亦能引起膀胱癌。

　　二、病理

　　1.组织类型：上皮性肿瘤占95%以上，多数为移行细胞乳头状肿瘤，非上皮性肿瘤罕见。

　　2.分化程度：分为I、II、III级，属低、中、高度恶性。

　　3.生长方式：移行上皮性肿瘤分为原位癌、最多见的乳头状癌和较少见的浸润性癌以及最为恶性的实体性癌。其他种类还有腺癌、膀胱鳞状细胞癌和非上皮性肿瘤。

　　4.浸润深度：是肿瘤临床和病理分期的依据。Tis为原位癌，Ta为乳头状无浸润，T1仅限于固有层以内，T2浸润肌层，T3已穿透膀胱壁，浸润膀胱周围脂肪组织，T4已浸润到盆壁及邻近器官，或有远处转移。

　　5.肿瘤分布：肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁居多，其次为三角区和顶部，可为多中心。

　　6.扩散转移：肿瘤的扩散主要向深处浸润，直至膀胱外组织。淋巴转移常见。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。

　　三、临床表现

　　主要表现为间歇性无痛性全程肉眼血尿，有时伴有因肿瘤坏死、溃疡和合并感染所致的膀胱刺激症状，如：尿频、尿痛及肿瘤阻塞膀胱颈口时发生的排尿困难、尿潴留。肿瘤晚期症状有贫血、浮肿等。

　　三、诊断

　　1.成年人，特别是40岁以上，出现无痛性血尿都应想到泌尿系肿瘤的可能。

　　2.辅助检查：尿中找到脱落的肿瘤细胞、膀胱镜检查、X线检查、超声检查可发现0.5cm以上的肿瘤、膀胱双合诊等。