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活血化痰汤治疗椎动脉型颈椎病小结 |
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程棕鹏
椎动脉型颈椎病临床较为常见，约占颈椎病的10%～25%。其症状复杂，主要以眩晕、恶心、呕吐等主要症状，其共同点是椎动脉的供血不足，又称为颈性眩晕。笔者近年来采用中药加推拿治疗此病25例，并同期随机设对照组采用西药扩张脑血管治疗22例，均随访半年至3 a。现报告如下。
1 临床资料
观察组25例，男7例，女18例，年龄在23～71岁之间，平均46.5岁；病程最短1个月，最长21 a。对照组22例，男6例，女16例，年龄在22～76岁之间，平均46.2岁，病程最短20 d，最长16 a。所有病例颈部及头面部穴位有一处或多处压痛、眩晕、颈部肌肉僵硬活动受限，仰头和转头试验阳性，X线片示颈椎有不同程度的退变。其中颈椎生理曲度改变分别为18例和13例；钩椎关节增生者分别为11例和9例，椎体有不同程度增生者分别为21例和18例。均经五官科、神经内科、内科会诊，并有部分病例行头颅CT扫描，排除相关病变，部分病例行颈椎CT及MRI协助诊断。
2 治疗方法
2.1 观察组中药内服：自拟方活血化痰汤加减。基本方：葛根30 g，丹参20 g，川芎10 g，当归10 g，天麻10 g，钩藤10 g，半夏10 g，茯苓12 g，桂枝10 g，威灵仙15 g，赤芍10 g，炙草6 g。加减：气虚明显者加党参15 g，黄芪30 g；血虚明显者加熟地15 g，鸡血藤20 g；肝肾阴虚加熟地10 g，枸杞子10 g，肝阳上亢加白芍15 g，龙骨20 g，牡蛎20 g；寒邪明显加制川乌10 g，制草乌10 g，肉桂3 g；疼痛明显加玄胡10 g，三七粉3 g；头痛明显加白芷10 g，蔓荆子12 g；心悸失眠加酸枣仁10 g，柏子仁10 g；恶心呕吐加生姜10 g，旋复花10 g。上肢麻木加全虫6 g，蜈蚣2条。
2.2 观察组推拿手法
患者坐位，医者先用一指禅手法沿颈部诸肌自上而下推揉约5 min，重点风池、风府、哑门、大椎、阿是穴等。然后用扌 衮法施于颈肩背部诸肌，达到松解痉挛的颈肌群，促进局部血液循环。
患者仰卧位，医者站于床头，一手托住下颌，另一手托住后枕部，利用自身重量，根据患者具体情况牵引3 min，同时被动屈颈及左右侧屈，旋转等，后用旋转复位手法纠正偏歪的棘突等。最后在前额及眼框周围按揉、揉法及平推法，同时揉太阳、睛明、印堂、角孙、百会、翳凤、凤池、听宫等穴，以提拿颈肩部肌群及拿肩井2次结束手法。
2.3 对照组在用推拿手法后予西药扩张血管等，予生理盐水400 ml，加刺五加注射液40 ml，5%葡萄糖250 ml，加复方丹参注射液16 ml静脉滴注，1次/d，14 d为1疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：痊愈，临床症状，体征完全消失，恢复原来工作；显效：临床症状体征大部分消失，恢复原工作；好转：症状体征较前有减轻；无效：症状体征无改善。
3.2 治疗结果：中药1剂/d，水煎分2次服。推拿手法1次/2 d，7次为1疗程；西药1次/d，14 d为1疗程。治疗次数最少3次，最多4个疗程。治疗结束后随访6个月至3 a。结果见表1。观察组与对照组痊愈分别为16例，4例，显效6例，12例；有效2例，3例；无效1例，3例。经统计学处理： X 2 =10.25，0.05＞ P＞0.01说明观察组较对照组有显著差异。
表1 两组治疗结果对照
组别 总例数 痊愈 显效 有效 无效
例数 痊愈率(%) 例数 显效率(%) 例数 有效率(%) 例数 无效率(%)
观察组 25 16 64 6 24 2 8 1 4
对照组 22 4 18.2 12 54.6 3 13.6 3 13.6
4 讨论
4.1 从椎动脉的循行途径来看，椎动脉在颈长肌和前斜角肌之间进入C6横突孔为第1段，在C6至C1的横突孔内纵向上行为第2段；从环椎横突孔穿出后，向后绕过环椎的侧块，到环椎后方上面外侧的椎动脉沟内转向前方，经枕骨大孔入颅腔为第3段。左右椎动脉在桥脑下会合成基底动脉，因此椎动脉易受骨性结构、颈部活动及颈背部软组织应力改变的影响的特点，而出现椎-基底动脉供血不足而出现颈椎痛的一系列症状。现代研究颈椎的灵活运动，易受到各种急慢性损伤及颈椎间盘退变，椎体退变如钩，椎关节增生，颈椎内外平衡体系失调，使得椎动脉在其循行途径中变曲受挤压，刺激、椎动脉痉挛、血流受抑制、导致供血不足，因此治疗的主要目的是恢复椎动脉的通道，避免其受[1] [2] 下一页
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