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辛温药临床变通应用 |
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卞美广
提要 对辛温药在高热、风温、泄泻、热痹病证中的临床应用认为：辛温药临床除用于风寒表证外，尚可变通应用于其它病证。
关键词 辛温药； 变通应用
四气五味是中医基本药性理论，辛能发散行气，温能散寒助阳。辛温药大多具有发散风寒的功能，临床多用于风寒表证。但笔者灵活应用于其它病症，效果满意。
1 感冒高热
风热之邪外袭肌表，肺卫失和，则成风热感冒。“热者寒之”，治当以辛凉之品疏散风热为主，但外感病当以发散为第一要义。发散之力首推辛温药，故治疗本证于辛凉剂中少佐辛温之品，去性取用，各司其职，则相得益彰。
邓某，男，23岁，1987-07-15初诊。高热咽痛3 d，曾服双嘧啶片，板蓝根冲剂、扑热息痛及肌注复方氨基比林未效。刻诊：恶寒壮热( T 40.5℃)，皮肤潮红，头疼咽痛，鼻寒流涕，身热少汗，轻微咳嗽，口干欲饮，脘痞腹胀，纳谷不振，小溲色黄，大便调畅，舌红苔黄厚腻，脉数。血白分： WBC 13×109/L， N 0.80， L 0.20。证属风热感冒，肺卫失和，治以疏散风热，宣肺和卫，佐以辛温之品，处方：银花、连翘、竹叶、牛蒡子、豆豉各10 g，薄荷6 g(后下)，桔梗6 g，荆芥4 g，蔻仁6 g，藿香10 g，甘草3 g。热高病重，故予2剂/d，次d患者周身汗出较多，精神清爽，体温降至37.3℃，恶寒消失，大便2次稀溏呈水样，第4 d复查血白分： WBC 5.4×109/L， N 0.65， L 0.35，药已奏效，治守原法，稍加化湿之品，调治周余痊愈出院。本病为风热感冒，症见高热，入院后未用任何西药，仅用中药，取得如此迅捷的疗效，笔者认为是大队辛凉解表剂中佐以辛温之品(荆芥、蔻仁、桔梗、藿香)所起的作用。本病恶寒少汗系邪郁肌表所致，是少佐辛温之品的指征。
2 风温(肺炎)
风温属温病范畴，感受风热病邪所致。“温邪上受，首先犯肺”。但临床亦可表现为太阳风寒，入里化热犯肺所致者。本病初起，邪在肺卫，“在卫汗之可也”，治疗当宣解祛邪为原则。
王某，男，22岁，1985-12-07初诊。咳嗽胸痛4 d，初起仅有寒热，痰白量中等质稀，口干溲黄，舌红苔根黄腻，脉数，右下肺闻及细湿罗音，血白分： WBC 9.4×109/L， N 0.80， L 0.16，E 0.04，胸透：右下肺见有大片状密度模糊影，前医曾作慢支感染服用麦迪霉素等药未效。本病属风温，系太阳风寒不解，内传肺经，入里化热，痰热郁肺所致。治疗一方面当逆其性而用“寒”，另一方面亦当透其邪而用“温”，用寒药之性，取温药之用，相辅相成，共奏透邪清热，表里双解之功。处方：蜜炙麻黄5 g，杏仁10 g，石膏30 g(先下)，甘草3 g，桔梗6 g，炙百部15 g，金荞麦15 g，蒲公英15 g，黄芩10 g，川贝10 g。上方服用6剂后，诉咳嗽胸痛减轻，胸透：右下肺密度影变淡，病灶明显吸收，继服5剂，胸透示病灶全部吸收，终以竹叶石膏汤收功。本方麻黄、杏仁、桔梗乃辛温之品，一则用其宣肺透邪，一则用其止咳，身兼两职，一箭双雕也。
3 泄泻(急性肠炎)
脾病湿盛是泄泻发病关键，湿或从外来，或从内生，或内外兼夹，外湿致病每多兼夹，“风为百病之长”，或兼风寒，或兼湿热，侵犯人体，多由表入里，先犯太阳，后陷阳明，下迫大肠而致泄泻。治疗上清利大肠的同时，当少加辛温之品，疏风透表，以冀内陷阳明之邪再由太阳而出，即逆流挽舟之义。
倪某，男，55岁，1985-09-19初诊。腹痛腹泻赤白粘冻2 d，5～7次/d，白多赤少，肠鸣，脐周隐痛，里急后重，伴恶寒发热，全身酸楚，纳谷不振，口干溲黄，苔薄黄腻，脉滑数。 T 38.3℃，血白分： WBC 6.6×109/L， N 0.67， L 0.33，大便常规：粘液少，红细胞＋，脓细胞。此乃风寒湿热，侵犯太阳，内陷阳明，下迫大肠，太阳阳明合病，治当清里解表，处方：煨葛根10 g，黄芩10 g，川连3 g，甘草3 g，羌活6 g，防风6 g，荆芥4 g，炒枳壳10 g。1剂/d。第3 d复诊，自诉服用2剂后，腹泻止，寒热罢，但感腹胀纳少，神倦头昏，口干，舌红苔根黄腻，脉滑数，大便常规：脓细胞＋、红细胞－、无粘液。病势已挫，湿热未尽，脾胃功能未复，予木香槟榔丸、参苓白术丸[1] [2] 下一页
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