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产后温病治法探讨 |
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韦丽君 刘凤英
关于产后温病，历代医书虽无专门论述，但可从产后发热篇中找到有关描述。如汉代《金匮要略》中有：“产后风，续之数十日不解，头微痛恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。”“产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之”等记载。《傅青主女科》中亦曰：“妇人产后恶寒，身体颤，发热作渴，人以为产后伤寒也，谁知是气血两虚，正不敌邪而然乎?大凡人之气不虚，则邪断难入，产妇失血既多，则气必大虚，气虚则皮毛不卫，邪原易入”。又如《景岳全书》中说：“产后有外感发热者，盖临盆之际多有露体用力，无暇他顾，此时若遇寒邪则乘虚而入而感之最易，若见头痛身痛，憎寒发热或腰背拘急，脉见数，即产后发热也”等等。这些论述均指出了产后温病的发生，是因产时失血耗气，气血两虚，外邪乘虚而入所致，给后世临床指明了方向，提供了参考。
正由于有“产后多虚”的特殊生理变化，故一旦得病，均应处处照顾这一特点。因此在治疗产后温病时，一般应慎用苦寒之药，以免耗损阴液，故有“产前宜凉，产后宜温”的说法。但哈荔田教授认为：“产后多虚固是，但卫外之阳不固，最易感邪内传，由虚转实，若专持产后概属诸虚不足，而不分寒热皆投温补滋腻之剂，则无异于闭门留寇，使邪无出路，以至变化它症。”所以临床治疗产后温病时仍应在辨证求因、审因论治的前提下，注意照顾和扶持正气。故程钟龄曾指出：“凡产后用药，不宜轻投凉剂，又不宜过用辛热。产后气血空虚，用凉剂恐生脏寒，然桂、附、干姜气味辛热，若脏腑无虚，何处消受?理宜和平调法，方为合法，若偏寒偏热之证，又须活方治之，不可谬执也。”若以“邪盛”为矛盾主要方面时，应根据“急则治其标”的原则，采取祛邪为主的方法。再如治疗上焦病，用药要轻，不要侵犯中焦。治疗中焦病不要重镇，以免侵犯下焦。因产后毕竟体质虚弱，如果立法用药与一般病人相同，而不考虑其虚就会导致正气更虚。若单纯强调补虚，也会有邪恋难解之弊。若见邪退，即应注意补调脾胃，以资气血化生之源。
由此可见，对于产后温病的治疗应本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，具体施治时尤须考虑产后体质特点，组方遣药应注意不可过于偏颇。
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