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空心钉治疗老年股骨颈骨折的疗效评价 |
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痛，无须服用止痛药；A组3 例、B组5 例因股骨头缺血坏死而疼痛较剧烈，需服止痛药物。
2.3 日常生活功能评价 两组患者1年时日常生活功能差异有统计学意义(χ2＝7.231，P＝0.027)；3年时两组间日常生活功能变化差异也有统计学意义(χ2＝7.359，P＝0.025)。内固定去除1年时6 例因骨不愈合行关节置换。
2.4 Harris评分比较 评价两组在随访时总的功能状态，两组数据正态分布，差异比较有统计学意义(t＝2.460，P＝0.016)，A组(80.7±9.9)分，B组(74.0±14.6)分。
2.5 术后并发症 随访期内A组骨折不愈合2 例(3.9％)，二期行关节置换；坏死5 例(9.8％)。5 例坏死中有3 例X线显示软骨下骨骨密度不均匀、囊性变及硬化，属于Ficat Ⅱ期；其余2 例X线出现新月征、股骨头塌陷，属于Ficat Ⅲ期。2 例行关节置换，4 例(7.8％)再手术。B组骨折不愈合4 例(10.0％)，二期行关节置换；坏死8 例(20.0％)。8 例坏死中有3 例X线表现属于Ficat Ⅱ期，3 例属于Ficat Ⅲ期，2 例为关节间隙变窄、疼痛显著的Ficat Ⅳ期。其中3 例行关节置换，再手术7 例(17.5％)。本文13 例股骨头坏死中有5 例日常生活功能良好(2 例坏死后3年仍无需辅助物独立活动，无疼痛；1 例坏死后2年，疼痛3级，需扶手杖行走；2 例坏死后1年，疼痛2级，无需辅助物独立活动)，3 例日常生活功能较差，但能维持基本生活自理能力，13 例中仅5 例需行关节置换。
3 讨 论
3.1 股骨颈骨折手术方式的选择 股骨颈骨折内固定方法较多，目前对于各种类型的股骨颈骨折都考虑手术治疗，防止再移位，减少卧床时间及并发症发生［3］。空心钉治疗无移位的股骨颈骨折得到广泛认可，随着内固定材料及操作技术的改进，在移位骨折治疗中也显示出较好疗效。移位股骨颈骨折治疗方式的选择应根据不同人群而定，不能只是根据年龄来确定治疗方式，还要考虑骨骼质量、患者依从性和一般内科状态。年龄不是决定性因素，更应考虑患者全身生理状况。我们内固定手术选择标准是：年龄小于70 岁，一般状况好，首选空心钉内固定术；70～80 岁之间应有选择性的使用空心钉，根据患者术前活动状态(需人陪护及室内行走也需要辅助物的患者除外)及骨骼质量(重度骨质疏松的患者除外)选择，对预期寿命较长患者尤为适合空心钉内固定；对于80 岁以上内科情况较差不适于关节置换的病人也可行内固定术治疗。
3.2 股骨颈骨折术后中远期并发症分析 术后股骨头坏死率、不愈合率和病人选择、骨折类型、复位质量、手术技巧不同相关，同时与患者康复期内依从性也有很大相关性［4］，如能否按时间和愈合情况行相应功能锻炼。内固定术后患者近期内生活依赖程度高，需要较好的配合锻炼，需按照不负重、部分负重、完全负重顺序功能锻炼。本文中无移位组骨折不愈合率3.9％，股骨头坏死率9.8％，再手术率7.8％；移位组骨折不愈合率10.0％，坏死率20.0％，再手术率17.5％。这和Nikolopoulos等［5］报道相比较，其无移位骨折坏死率19.5％，不愈合率4.3％；移位骨折死亡率39.5％，不愈合率15.8％，认为内固定对各型股骨颈骨折均是简单、安全有效的治疗方法，坏死率虽高，但其中仅20％需要进一步手术治疗。
内固定技巧对远期疗效尤为重要，Toh等［6］报道移位及无移位组组间坏死率、不愈合率统计学上无差异，骨折端间的缝隙、正位片上的对线复位程度、螺纹全部穿过骨折线等因素影响骨折的愈合和坏死。术中复位标准参考Garden指数，尽可能达到Ⅲ级复位标准，Ⅳ级股骨头坏死发生率高。本文5 例未达到此标准者，均发生股骨头缺血性坏死。术中不必强求3枚螺钉呈等腰三角形固定，但需有1枚螺钉紧贴股骨矩进入以对抗骨折端上一页 [1] [2] [3] 下一页
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