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DCS与逆行髓内钉治疗股骨远端骨折的比较 |
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复的关键。临床上多选择手术内固定，手术方法有多种。我院自2000年8月至2006年2月收治股骨远端骨折54 例，分别应用逆行交锁髓内钉和动力髁螺钉(dynawic condylar screw，DCS)内固定并对两种方法的治疗效果进行对比，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 临床资料 本组54 例，男43 例，女11 例；年龄21～70 岁，平均42 岁。其中车祸伤32 例，高处坠落伤11 例，摔伤6 例，重物压伤5 例。骨折按AO分类，A1型17型，A2型14 例，A3型11 例，B1型2 例，C1型6 例，C2型3 例，C3型1 例。均为新鲜骨折。合并髌骨骨折2 例，同侧股骨干骨折2 例，开放性骨折3 例。伤后至手术时间平均6 d(0.5～12) d。
1.2 手术方法 将54 例骨折按动力髁螺钉内固定和逆行交锁髓内钉内固定分为两组。54 例全部采用平卧位，6 例因切口原因无法缚气囊止血带，其余均使用止血带控制出血。DCS组采用标准外侧入路，对于内侧有粉碎骨块的辅以内侧小切口。严格按照DCS操作规范进行。对髁间骨折力求股骨远端关节面平整。尽可能不打开膝关节腔。髓内钉组采用髌旁切口18 例，经髌韧带切口6 例，骨折部闭合复位11 例，有限切开13 例。术后均不用外固定，第2天开始肌肉等长收缩锻炼，第3天开始CPM辅助功能锻炼。统计两组中骨折类型、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、膝关节功能及并发症。膝关节功能按照Kolmert膝关节功能评分标准［1］进行评定。
1.3 统计学方法 获得的统计数据录入采用Excel2000，SPSS10.0进行统计分析，P＜0.05认为差异有显著性意义。
2 结 果
54 例患者获5～24个月(平均9个月)随访。骨折类型：DCS组，A1型8 例，A2型7 例，A3型6 例，B1型2 例，C1型4 例，C2型2 例，C3型1 例。髓内钉组，A1型9 例，A2型7 例，A3型5 例，C1型2 例，C2型1 例。手术时间：DCS组平均1.5 h(0.8～2.0) h，髓内钉组1.8 h(1.2～2.5) h；术中出血量DCS组平均80 mL(50～200) mL，髓内钉组平均120 mL(100～250) mL；骨折愈合时间DCS组平均4.7个月(4～8个月)，2 例粉碎性骨折愈合时间达10个月。髓内钉组平均5.1个月(4.5～9个月)，1 例术后12个月骨不连予二期植骨后愈合(见表1)。膝关节功能：DCS组优20 例，良7 例，可3 例，优良率为89.6％；髓内钉组优15 例，良7 例，可2 例，优良率为91.7％(见表2)。并发症DCS组浅表感染1 例，膝内翻1 例，骨折延迟愈合1 例，发生率(3/30，10％)。髓内钉组膝关节疼痛3 例，骨折延迟愈合1 例，膝关节粘连1 例，发生率(5/24，20.8％)(见表3)。 表1 术中出血量、手术时间、骨折愈合时间表2 膝关节功能评定结果(Kolmert评定标准)表3 手术并发症 经统计学分析，在手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、膝关节功能和并发症发生方面两组之间无显著性差异，但术中出血存在差异，髓内钉组出血较多。
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