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影响前交叉韧带重建术疗效因素的临床研究 |
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］认为早期重建由于伤后关节肿胀等因素，手术难度大，术后康复慢，甚至会发生膝关节粘连而影响其活动功能，可能需要再次关节镜下手术松解黏连。因此建议损伤后早期进行肌肉力量训练，使膝关节软组织消除肿胀，活动范围恢复正常，4～5个月后再进行ACL重建手术。Shelbourne［10］认为早期(1周内)手术增加了关节纤维化的发生，影响关节活动度和功能评分。而Noyes［11］报告一组患者的临床结果，在膝关节稳定性方面，急性期和慢性期手术患者分别有92％和85％恢复正常，膝关节评分达到正常或很好分别为100％和69％。本组病例的随访结果显示，不同手术时机的术后Lysholm评分和Tegner分级无统计学差异，未发现手术时机对临床结果造成影响。有学者认为［12］，使用关节镜手术技术和积极的康复手段，使得治疗结果不依赖于手术时间。
统计显示不同组别间术前膝关节功能状态有显著性差异，这与伤后早期的创伤反应有关。同时早期合并内侧副韧带损伤的发生率较高，这些病例多是由较严重暴力引起的膝关节损伤。如果术前存在明显的内侧不稳定，内侧副韧带有明确的Ⅲ度损伤，应早期手术探查修补，重建膝关节内侧稳定性。
研究证实，随着病程增加，半月板损伤发生率显著增加，这是由于膝关节在ACL功能缺失状态下会产生半月板和关节软骨的继发性损伤。本组统计结果显示，晚期手术组半月板损伤发生率(50.0％)略高于早期手术组(36.7％)，但无统计学差异，这也可能与我们病例样本数量较少有一定关系。
目前已经认识到重建ACL，同时修复半月板，以最大程度保留其功能的重要性［5］。Jomha［7］的临床研究发现慢性期合并半月板损伤的手术患者接受半月板切除的机会较急性期增加，进行半月板切除手术的病例其临床结果较差，这与半月板切除后关节软骨退变，骨关节炎发生率增加有关。Eriksson［13］对一组ACL重建患者进行平均31个月的随访结果显示，合并半月板损伤者其IKDC评级、视觉模拟评分和Lysholm评分均差于无半月板损伤患者。而且伤后5个月内接受手术的患者IKDC评级优于晚期手术的病例(P＜0.05)，因此认为合并半月板损伤影响了临床结果并建议应早期手术。本项研究中合并半月板损伤或内侧副韧带损伤对临床结果影响的统计分析方面，均无显著性差异，表明对这些合并损伤进行合理的处理后，在短期内不会对膝关节功能产生负面效应。但由于随访时间较短，远期结果尚需进一步观察。此外，本组病例未对患者术后关节退变情况进行研究，这些可能会影响到患者远期关节功能。根据以上分析，我们认为，伤后不同时期重建ACL，在短期内不会对临床结果产生差异。从处理合并损伤，保护关节软骨，重建膝关节稳定性等方面考虑，建议早期进行ACL重建手术。
【参考文献】
［1］Tegner Y，Lysholm J.Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries［J］.Clin Orthop Relat Res，1985，(198)：4349.
［2］Cameron JC，Saha S.Meniscal allograft transplantation for unicompartmental arthritis of the knee［J］.Clin Orthop Relat Res，1997，(337)：164171.
［3］Jones KG.Reconstruction of the anterior cruciate ligament：A technique using the central onethird of the patellar ligament［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1963，45(7)：925932.
［4］Noyes FR，Butler DL，Grood ES，上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 下一页
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