|
影响前交叉韧带重建术疗效因素的临床研究 |
| |
er分级平均(4.66±1.20)级，优良率为82.93％。
10 例患者随访时有明显的髌骨前移植物供区疼痛，并对日常活动造成影响，发生率为15.15％，其余患者疼痛较轻或无疼痛。
对随访患者按照手术时机不同分组，进行手术前后Lysholm评分、Tegner分级及合并损伤情况的统计学分析(见表1～2)。结果显示：早期(急性与亚急性期组)手术组与晚期手术组间合并半月板发生率无统计学差异(P＞0.05)。合并内侧副韧带损伤发生率早期高于晚期(P＜0.05)。手术时间的不同对术前Lysholm评分和Tegner分级有显著性差异(P＜0.05)，对术后Lysholm评分和Tegner分级无差异性(P＞0.05)。表1 不同手术时机合并关节内损伤情况表2 不同手术时机手术前后膝关节功能评分情况表3合并半月板损伤不同情况对临床结果的比较 表4 合并侧副韧带损伤情况不同对临床结果的比较
3 讨 论
3.1 骨髌腱骨自体移植进行ACL重建的临床结果分析 1963年，Jones［3］首先描述了用带骨块的中1/3髌腱重建ACL的手术技术。虽然结果并不理想，但很多学者在此基础上进行了改良。Noyes［4］对可能用于ACL重建的组织进行断裂张力测试后发现，14～15 mm宽的髌腱移植物是最强的可利用供体，平均强度是正常ACL强度的163％～175％，在单独使用时，只有髌腱能满足ACL重建的强度要求。这使之被认为是移植物选择的“金标准”［5］。自从直径6.5 mm的AO松质骨螺钉用于髌腱重建ACL的干涉固定方式被介绍使用，干涉螺钉得到逐步发展，并在生物力学测试中显示了可靠的固定强度，这使得移植物骨块在骨隧道内得到良好的初始稳定性，促进了骨骨界面早期愈合。这些进展和关节镜的使用为近二十年ACL重建技术的发展奠定了基础。采用自体骨髌腱骨移植物和干涉螺钉的方式一度成为进行ACL重建最流行的技术。
本组对采用上述技术病例的随访结果显示，Lysholm评分平均提高(41.05±13.83)分，Tegner分级平均提高(2.56±1.37)级，表明患者术后膝关节功能和运动水平较术前明显改善。但本组总优良率约75.76％，低于文献报道。分析其原因，从本组病例组成人群看，多数患者日常以娱乐性运动或中等体力劳动为主，专业体育工作者或大运动量者较少，这与通常病例报告多选择运动量较大的人群不同［5］。因此多数患者缺乏积极康复意愿，而且术后由于心理等因素的影响，日常活动量较少，其康复过程保守且缓慢，6个月后无法获得应有的功能水平。同时我们对部分患者的随访时间不足1年。如果对随访12个月以上的患者进行分析，则优良率为82.93％。这个结果与既往报道类似，如Buss［6］进行两年以上随访使用HSS评分优良率为86.76％(68 例中59 例优良)。Jomha［7］在1999年报告59 例患者5年随访的Lysholm评分优良率为81.36％(59 例中48 例优良)。本组病例手术失败率为零，低于国外报道，这同样可能与患者日常活动保守和随访时间较短有关。
自体骨髌腱骨作为移植物的主要缺点是较高的供区并发症发生率，包括髌前痛、跪地痛、髌骨骨折、伸膝肌力减弱等［5］，这是一些学者愿意使用其他移植物的主要原因。本组病例随访的髌前疼痛发生率为15.15％，无髌骨骨折发生，与其他报道相似或稍低(Buss［6］26％，Jomha［7］20.34％)。一方面可能与随访时缺乏客观指标有关，另一方面由于国人的生活习惯因素，术后所致的前膝痛对多数人群日常生活影响较小，因此有国内学者［8］指出应正确对待供区并发症带来的影响，不要放弃骨髌腱骨这种有良好临床效果的移植物。
3.2 关于手术时机与合并损伤对临床效果的影响分析 关于手术时机选择一直存在很多争论，传统的观点不主张急性期进行手术重建。如Dandy［9上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 下一页
上一个医学论文： 前路病灶清除椎间植骨融合治疗胸腰椎结核
下一个医学论文： 计算机导航系统在椎弓根螺钉固定中的应用
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 中医论文 >> 正文