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影响前交叉韧带重建术疗效因素的临床研究 |
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关节镜手术史。
符合标准共79 例，男64 例，女15 例；年龄16～51 岁，平均30.3 岁。左侧45 例，右侧34 例。损伤原因：运动伤38 例，交通伤9 例，高处坠落或矿石砸伤10 例，日常生活损伤22 例。其中学生22 例，体育工作者2 例，军人2 例，其他职业53 例。手术距受伤时间6 d～13年，平均400 d，其中病程3周以内21 例，3周至3个月17 例，3个月以上41 例。合并内侧半月板损伤15 例，外侧半月板损伤22 例，其中双侧半月板损伤8 例，合并内侧副韧带损伤8 例。所有病例均经病史、临床体格检查(前抽屉试验、Lachman试验、轴移及反轴移试验)及MRI检查进行初步诊断。术前按照Lysholm评分和Tegner运动评级［1］进行膝关节功能评定。
1.2 治疗经过 所有患者均在关节镜下用自体骨髌腱骨移植，干涉螺钉固定方式完成手术。本组半月板损伤37 例中有3 例镜下缝合修补，27 例行半月板部分切除，7 例次全或全切除。对合并的软骨损伤进行刨削治疗。在完成重建移植物的固定后，如明确有内侧副韧带损伤且侧方不稳定，则行切开缝合修补，本组中7 例切开缝合修补内侧副韧带，1 例保守治疗。术后常规关节内放置引流。
所有患者按照统一的术后康复方案和管理程序进行康复训练。使用可调角度的支具固定于伸直位，术后次日开始直腿抬高肌力锻炼，拔除引流后进行活动度训练。佩戴支具6周，期间患肢不负重。12～16周后允许进行慢跑活动，6个月后允许进行体育活动。
1.3 术后随访 79 例中有13 例失访。66 例(83.54％)获得6个月到3年的随访，平均1年6个月。以电话问询和门诊检查方式进行。询问所能完成的运动水平，按照Lysholm评分和Tegner运动评级进行膝关节功能评定。同时调查髌前供区情况。
1.4 统计学处理 结果采用SPSS10.0统计软件进行数据处理，对所有随访患者手术前后的Lysholm评分和Tegner运动评级进行配对t检验。根据手术距受伤时间，将患者分为急性期组(小于等于3周)、亚急性期组(小于等于3个月)和慢性期组(大于3个月)，分别对各组合并半月板损伤和合并侧副韧带损伤发生率进行χ2检验，对不同组别手术前后Lysholm评分和Tegner运动评级进行单因素方差分析，如方差不齐进行非参数秩和检验。根据是否合并半月板损伤和侧副韧带损伤将患者分组，对不同组别的术后Lysholm评分和Tegner运动评级进行单因素方差分析。
2 结 果
1 例患者在术后3周出现关节内感染，再次接受关节镜下关节腔灌洗引流手术后治愈，其余病例无围手术期并发症发生。
66 例患者术前Lysholm评分20～70分，平均(41.98±13.97)分；Tegner分级0～3级，平均(1.85±0.83)级；无重建失败或接受翻修手术者。术后Lysholm评分61～100分，平均(83.03±9.47)分；Tegner分级2～7级，平均为(4.41±1.14)级。手术后Lysholm评分平均提高(41.05±13.83)分，Tegner分级平均提高(2.56±1.37)级，对上述数据的配对t检验，P＜0.01。
按照Cameron的改良Lysholm评分分级方法［2］，80分以上为优良，本组优良率为75.76％。对随访12个月以上的患者进行统计分析，术后Lysholm评分平均(85.17±9.45)分；Tegn上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 下一页
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