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骶骨脊索瘤靶血管栓塞手术治疗及并发症分析 |
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裂出血［5］。我们以明胶海绵为栓塞剂，采用超选择性栓塞骶骨肿瘤供血动脉的方法对22 例骶骨脊索瘤患者栓塞双侧髂内动脉及骶正中动脉，将肿瘤内血管到供血动脉主干全部栓塞，所有患者均彻底切除，术中出血200～3 000 mL，平均1 206 mL。
术前DSA及靶血管栓塞可以确切了解肿瘤占据部位和切除范围以及肿瘤与周围组织和主要血管的关系，可以使手术野清晰，明显减少术中出血，对制定手术方案及评价手术治疗的意义非常重要［6］。
3.2 骶神经的保留 骶骨脊索瘤手术切除后影响生活质量的一个重要问题就是大小便及性功能障碍。因此术中骶神经的保留选择至关重要。Samson等［1］认为控制直肠及膀胱扩约肌的功能与被保留骶神经的数目密切相关。Todd等［7］对53 例骶骨切除术后病人的直肠和膀胱的功能进行研究，保留双侧S1、S2神经，40％患者有正常肠道功能，25％有正常膀胱功能；保留双侧S1～S3神经，有正常肠道功能和正常膀胱功能的分别达到100％和69％；保留双侧S1、S2神经及单侧S3神经的，有上述两项功能者分别为67％和60％。我们认为应根据骶骨脊索瘤的病灶部位、侵犯范围及其病理特性，在不影响肿瘤切除的情况下尽可能保留双侧S1～S2及至少一侧的S3神经根，配合适当的功能锻炼以最大限度恢复患者的肛门直肠和膀胱功能，提高患者的生存质量。本组患者术后6个月时随访结果：双侧S4～S5切除4 例，术后大便功能均正常(100％)，小便功能正常3 例(75％)。双侧S4、S5神经及单侧S3神经切除8 例，术后大便功能正常5 例(62.5％)，小便功能正常5 例(62.5％)。双侧S3～S5切除6 例，术后大便功能正常4 例(66.7％)，小便功能正常3 例(50％)，双侧S2～S5神经切除3 例，术后大便功能正常2 例(66.7％)，小便功能正常1 例(33.3％)。单侧S1～S5切除1 例，术后大小便功能均不正常，与Todd等的研究结果相比较好。术后出现大小便困难的患者，肛门直肠及膀胱括约肌功能的恢复时间大多在3个月内，术后早期尤其3个月内加强大小便功能的训练十分关键。
3.3 腰椎—骨盆稳定性重建 骶骨不仅是骨盆环的重要构成部分，而且还有支撑腰椎的功能。骶骨切除后，会造成骨盆及脊柱的不稳定，脊柱下沉，最终将影响患者站立行走。尽管骶骨切除术后脊柱和骨盆之间的肌肉和瘢痕组织会逐渐形成悬吊带，最终能稳定脊柱，但需卧床8周以上。Simpson等［3］认为骶骨次全切除不影响骨盆和脊柱的稳定性，只要第一骶骨节段的1/2保持完整则骨盆环可保持稳定，认同骶骨全切后的重建有利于行走，但存在较多的并发症。他建议在应用金属和骨块进行骨盆重建手术时宜持慎重态度。Wuisman等［8］认为是否行重建手术取决于髂骨翼的切除范围及病人的患病情况，他们根据髂骨翼的切除范围将全骶骨切除进行量化并分为4级，建议3、4级骶骨全切的病人应行重建手术，需要定制特定的假体。我们认为S3以下的骶骨切除，对骨盆环的影响不大，没有必要重建。若切除部位达到S1甚至全骶骨切除时，则需根据具体情况考虑重建骨盆环的稳定性。本组有3 例采用椎弓根系统加异体骨或人工骨进行骨盆重建，3 例术后经康复后均能正常行走，其中有1 例术后出现局部感染，最后不得不取出内固定。所以我们建议运用内固定时应尽量简单，避免发生感染。
3.4 伤口并发症及其他 骶骨脊索瘤患者手术后伤口并发症很常见，本组22 例患者出现伤口并发症9 例(41％)，其中皮缘坏死5 例，伤口感染1 例，切口延迟愈合3 例。Simpson等［3］报道12 例可伸延的髂腹股沟和骶尾部同时联合入路出现50％的伤口并发症；Hulen等［4］报道16 例骶骨脊索瘤患者中8 例出现伤口并发症，其中伤口裂开5 例。伤口并发症发生率较高考虑与骶骨脊索瘤患者体质较差、肿瘤巨大、肿瘤部位较高、手术时间长、多次手术等原因有关，主要由于后路手术暴露范围大，术时切断了骶尾部皮肤的血供所致，有学者认为手术切除骶神经后导致骶尾部皮肤的去神经营上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
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