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不同方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析 |
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平均73 岁。根据AO分型，A1型12 例，A2型25 例，A3型18 例。并发高血压病19 例，糖尿病21 例，冠心病7 例，贫血12 例，慢性肺部疾患3 例，脑血管疾病1 例。采用解剖钢板治疗15 例，采用DHS治疗23 例，采用改良Gamma钉治疗17 例。
1.2 围手术期处理及手术方法
1.2.1 围手术期处理 常规胫骨结节牵引，三大常规、肝肾功能、胸片和心电图检查，必要时行心脏超声检查，评价患者全身情况及对手术的耐受能力，使血压小于160/90 mmHg，血糖小于8.0 mmol/L，控制心律失常，并纠正贫血，使血红蛋白大于100 g/L，白蛋白值大于30 g/L。
1.2.2 手术方法 常规硬膜外麻醉，仰卧位，牵引患肢并C型臂透视，骨折复位满意；解剖型钢板和DHS组取髋关节外侧入路作长约15 cm切口，暴露大转子和股骨上端，手法复位骨折端。解剖型钢板组：近端自大粗隆向股骨颈采用3枚6.5 mm松质骨螺钉固定，尽可能复位小转子并行股骨近端螺钉固定；DHS组：通过插入股骨前方克氏针或C臂判断前倾角，用导针经T型角导向器于粗隆下3 cm小粗隆水平处，经股骨距打至股骨头的软骨下，顺导针扩孔及攻丝后旋入拉力主钉，套入滑动钢板固定；改良Gamma钉组：伤肢位于内收位，于大转子顶点上作5 cm纵形切口，肌间隙分离显露大转子顶点，剥离周围肌肉后触及大转子，在其顶端偏内侧选择Gamma钉的入口，保证开口与股骨髓腔轴一致，置导针于髓腔，髓腔扩大器扩大，手推入带连接器的主钉，透视下位置满意后锁钉。
1.3 疗效评定标准 依据Sanders髋关节创伤股骨粗隆间骨折的评定标准，其内容包括疼痛、行走的步态、功能、日常生活的能力及术后放射线的评估，各10分，总分60分，优秀：55～60分，良好：45～54分，差：35～44分，失败：小于35分。
1.4 统计方法 应用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理，各组优良率采用χ2检验；三组手术时间、术中出血量、下地负重时间采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2 结 果
所有患者随访5～36个月，三组术中出血量、手术时间、住院时间、术后负重时间以及术后功能恢复情况见表1，经两两t检验，改良Gamma钉组与解剖钢板内固定组及DHS组比较，在术中出血量、手术时间、术后负重时间方面差异有统计学意义(P＜0.05)；三组住院时间比较无显著性差异(P＞0.05)；三组术后的优良率分别为66.7％、78.5％和94.1％；功能优良率比较：Gamma钉组优于解剖钢板固定组(χ2＝3.942，P＜0.05)，Gamma钉和DHS组功能优良率比较差异无统计学意义(χ2＝1.928，P＜0.05)。
并发症情况：解剖钢板固定组发生髋内翻2 例，断钉退钉2 例，浅表感染1 例；DHS组进钉点股骨转子间再骨折1 例，髋内翻1 例；Gamma钉组股骨转子间再骨折1 例，本组未出现侧板和髓钉断裂以及主钉切割头颈并发症。
3 讨 论
3.1 术前的一般处理 老年股骨粗隆间骨折常合并多种内科疾患，甚至有的患者并存多种内科疾病。本组资料有39 例(占71％)合并内科疾患，其中有15 例合并两种以上疾病，术前重点上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页
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