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经皮球囊扩张椎体成形术中并发症的预防 |
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腰背部疼痛3天基本全部缓解。未出现骨水泥外溢、神经损伤、肺栓塞等并发症。平均住院6 d。
3 讨 论
骨质疏松是中老年患者常见的疾病，尤其是女性的发病率更高。脊柱的力学承载能力下降，轻微外力作用后易出现骨折。卧床休息可以缓解疼痛但可加重骨质疏松。开放性椎弓根螺钉复位内固定，除了创伤较大尚存在内固定松动的风险。经皮球囊扩张成形术是美国骨科医生1999年研制出来的一种新技术，是在经皮椎体成形术的基础上的革新。该技术通过球囊膨胀使骨折椎体复位后注入骨水泥。它具有恢复椎体的高度和强度的优点［2］，为骨质疏松椎体骨折患者的治疗提供了一个新思路。但此技术仍有较为严重的并发症：a)穿刺相关并发症：如经椎弓根入路有破坏椎弓根的内侧皮质、损伤脊髓和神经根、撕裂硬膜外或硬膜内静脉丛引起出血、椎弓根骨折等。椎弓根外侧入路，在胸椎可引起气胸，在腰椎可引起腰大肌血肿。b)骨水泥相关并发症：骨水泥渗漏、骨水泥过敏、肺栓塞。c)出血、感染、一过性疼痛、心血管意外等。
要预防以上并发症的出现。首先，要严格掌握手术适应证及禁忌证。经皮球囊扩张成形术的适应证：a)骨质疏松性椎体压缩性骨折；b)创伤性中老年胸腰椎骨折；c)椎体后缘完整没有神经损伤的新旧椎体骨折。手术禁忌证：a)有严重心肺疾病和凝血功能障碍者；b)严重压缩骨折：胸椎压缩大于等于50％、腰椎大于等于75％、椎体后缘有骨折破坏；c)椎弓根骨折，椎体塌陷，脊髓神经压迫；d)手术局部感染，椎间盘突出，脊柱感染［3］。其次，严格遵守穿刺手术步骤，熟悉椎弓根局部解剖和X线透视下的投照。在使用球囊增压时，一定要切记囊压一般不能超过300 psi，或球囊达椎板即可。
在骨水泥注入时要严格把握注入的时机，通常选择在拉丝期。过早则骨水泥未完全聚合，游离单体随静脉回流扩散，对单核细胞、粒细胞、血管内皮细胞等产生损伤，促进凝血及血小板黏附，促进血栓形成。一定要注意骨水泥注入量的控制。大多数学者主张在骨水泥完全填充椎体内空腔的情况下再加注1～2 mL，增加骨水泥和椎体锚固的机会。椎体注射量平均为2～5 mL，腰椎为7.0 mL。胸腰椎平均注射3～5 mL骨水泥即可取得较好的椎体稳定和止痛效果。我们的经验认为，在灌注骨水泥时C型臂X线机监视下见到骨水泥将要溢出椎体范围时停止注入，每个椎体平均注入骨水泥约4.5 mL。
总之，只有充分预防了并发症才能充分发挥骨水泥在凝固过程中产热(在椎体内产生的温度平均可达61.8℃)，使椎体痛觉神经末梢坏死，从而达到止痛作用［4］。利用骨水泥凝固后增强椎体的坚硬度和压缩强度，增进脊柱结构的完整性，减轻病变椎体的应力，减轻了疼痛的发生。椎体内的骨小梁相互交错，骨水泥凝固后成网织样固定，起到加强作用减少椎体内微骨折的发生［5］。
【参考文献】
［1］Phillips FM.Minimally invasive treatment of osteoporotic vertehral compression fractures［J］.spine，2003，28(15)：45²53.
［2］Belkoff SM，Mathis JM，Jasper LE，et al.The biomechanics of vertehroplasty，the effect of cement volume on mechanical behavior［J］.Spine，2001，26(14)：1533²1541.
［3］Aebli N，Medvet JK，Davis G，et al.Fat embtlism and acute hypotension during vertedroplasty：an ex上一页 [1] [2] [3] 下一页
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