21治疗方法 211观察组
2111推拿方法患者俯卧，自然放松，先施法，自上而下，于颈背部、腰骶部患处施术5min；沿颈背腰部循督脉、脊柱两旁华佗夹脊穴、两侧膀胱经由上而下进行拇指推和掌推手法，直至发热且深透到体内，掌根回旋按揉10次左右，用力均匀，以患者可以忍受为度。再用拇指关节面为着力点在每个痛点上由外至内，由轻到重，由浅入深于痛点、条索或结节处施以弹拨法和拇指推法，弹拨20~30次、拇指轻推20~30次，使局部痉挛肌肉得以舒缓放松、硬结软化。最后提拿肩井、风池、颈部；点按风池、风府、颈夹脊穴、肩井、秉风、天宗、背夹脊穴、阿是穴等；拍击法，沿脊柱自上而下至小腿部空心掌拍打4~5遍。隔日1次，10次为1个疗程。
2112心理干预接诊时询问病情、检查压痛点、进行初步诊断。在推拿治疗过程中详尽了解病情及疾病的发生时间、患者的家庭情况、生活习惯、心理状况、对疾病的认识和相关知识的掌握程度，以及检查治疗经过。每次推拿治疗的同时采用开放式（患者不愿说出的问题，采用启发诱导），鼓励患者放松自己，倾诉其内心的苦闷和不快，使其不良情绪宣泄出来，医生一边推拿治疗一边做一个忠实、耐心的听者，适当引导患者倾诉与病痛相关话题。或者采用讨论式（医患双方都感兴趣的问题，可充分发表各自意见，共同讨论存在的问题）的交谈方式，耐心听取患者的倾诉。通过交流，提高病人对纤维肌痛综合征的认识，明确纤维肌痛综合征是慢性疼痛性疾病，不会导致残障。让患者了解心理、生活、工作压力与纤维肌痛综合征发生、发展、预后的关系，消除顾虑和不必要的悲观失望，激励患者积极治疗。
2113西药治疗阿米替林25mg，每天2次，连续口服20d。
212对照组推拿治疗和口服阿米替林25mg，每天2次，连服20d。
22观察指标采用目测类比定级法（VAS）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对纤维肌痛综合征进行评估。（1）目测类比定级法（VAS）：以一条10cm长的直线，两端分别代表无痛和剧痛，患者在其中画线以表示疼痛程度，是用于了解患者所受的疼痛类型及程度的量表。0分：0cm，无痛，无任何疼痛感觉；2分：1~3cm，轻度疼痛，不影响工作、生活；4分：4~6cm，中度疼痛，影响工作，不影响生活；6分：7~10cm，重度疼痛，疼痛剧烈，影响工作及生活。治疗前及治疗后均由病人根据自己的痛觉在长为10cm线上画明疼痛所在的位置。（2）汉密顿尔抑郁量表（HAMD），是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本研究使用的24项版本，大部分项目采用0~4分的5级评分法。各级的标准为：0分为无；1分为轻度；2分为中度；3分为重度；4分为极重度。少数项目采用0~2分的3级评分法，其分级的标准为0分为无；1分为轻~中度；2分为重度。采用交谈与观察的方式，评定入组时情况，治疗20d后以同样方式再次评定，比较治疗前后症状和病情的变化。
23疗效评定标准目前尚无评定纤维肌痛综合征疗效的统一标准［3］。因该病主要临床表现为弥漫性慢性疼痛，除“压痛点”及一些伴随症状外，无其他客观体征。因此，其疗效主要根据治疗后压痛点的疼痛程度、数目及伴随症状的变化而判断，以临床症状及体征改善为主要标准。本研究疗效评定参考王寿彭等［4］疗效标准：临床治愈：周身疼痛及压痛点消失及伴随症状消失，社会适应性良好，恢复正常工作，随访半年以上未复发，VAS疼痛指数减少≥75%，HAMD总分减分率≥75%。显效：疼痛及僵硬症状有很大好转，疲劳感和睡眠状况有所改善，其他相关症状基本消失，6个月内有复发，但同法治
疗仍有效，VAS疼痛指数减少≥50%，HAMD总分减分率≥50%。有效：疼痛及僵硬症状有所改善，但不稳定，疲劳与睡眠有所改善，社会适应性较差，6个月内有复发，同法治疗疗效差，VAS疼痛指数减少≥25%但＜50%，HAMD总分减分率≥25%。无效：经治疗1个疗程后，疼痛及伴随症状无变化，VAS疼痛指数减少＜25%，HAMD总分减分率＜25%。 24统计学方法采用CS2000软件进行数据的统计分析。
3结果
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