不能控制者，在保证治疗前后同等条件为原则的情况下，可按门诊量维持或逐渐减量，并尽可能减少治疗剂量。两组均口服补肾凉血法组方的中药水煎剂（药用水牛角、生地、三七片、枸杞子等，由本院煎药室制备，每剂加水５００mL，煎取２００mL），每次１００mL，每日２次。治疗组加用防风等祛风药。两组均以６周为１个疗程，连续观察３个疗程。治疗过程中血小板（ＰＬＴ）计数＜２０×１０９／Ｌ、有出血倾向者予以输注血小板。 14观察项目和方法
治疗前和治疗３个疗程后查外周血常规，检测白介素２（ＩＬ２）、可溶性白介素２受体（sＩＬ２Ｒ）、Fas蛋白、FasL蛋白、血小板相关抗体（PAIgG）和淋巴细胞亚群等免疫学指标。ＩＬ２、sＩＬ２Ｒ、Fas蛋白、FasL蛋白采用ＥＬＩＳＡ酶联免疫检测。PAIgG和淋巴细胞亚群采用流式细胞术检测，由中山达安检验中心协作完成。
15疗效标准
参照第二届全国血液学术会议制定的特发性血小板减少性紫癜疗效判断标准［３］。治愈：血小板恢复正常，无出血症状，持
续３个月以上。显效：血小板升至５０×109／L或较原水平上升３０×１０９／Ｌ以上，无或基本无出血症状，持续２个月以上。有效：血小板有所上升，出血症状改善，持续２周以上。无效：血小板计数及出血症状无改善或恶化。 16统计学方法
采用ＳＰＳＳ １００软件进行数据的统计分析。
2结果
21两组疗效比较
表１结果显示，经治疗3个疗程后，治疗组的总有效率为955%，对照组为750%；两 组比较，治疗组疗效优于对照组（Ｐ＜００５）。表1两组疗效的比较（略）
22两组治疗前后免疫指标变化情况比较
表２结果表明，治疗后两组的血清ＩＬ２水平比治疗前有显著性提高，sＩＬ２Ｒ水平则有显著性下降（与治疗前比较，Ｐ＜００１），且治疗组提高ＩＬ２、降低sIL2R的作用更明显（与对照组比较，Ｐ＜００５），说明祛风凉血补肾法能更好调节ＣＩＴＰ患者Ｔ细胞的细胞因子分泌状态而改善患者的免疫功能。两组ＣＩＴＰ患者经治疗后血小板Fas蛋白和FasL蛋白表达均下调（与治疗前比较，Ｐ＜００１），而且治疗组治疗后FasL蛋白水平的下调作用更明显（Ｐ＜００５），说明加用祛风法能够更有效调节ＣＩＴＰ患者血小板Fas和FasL蛋白表达，从而对抑制血小板Fas和FasL介导的凋亡，在免疫细胞的调节方面起重要作用。两组患者治疗后PAIgG水平均明显下降（与治疗前比较，Ｐ＜００１），且治疗组治疗后的下降作用较对照组更明显（Ｐ＜００５）。表2两组治疗前后免疫指标变化情况比较（略）
2３两组治疗前后Ｔ淋巴细胞亚群分化比较
表３结果表明，治疗后患者ＣＤ+４Ｔ细胞百分率、ＣＤ+４／ＣＤ+８比值均明显提高，ＣＤ+８Ｔ细胞百分率明显降低（与治疗前比较，Ｐ＜００５）；两组之间比较，差异无显著性意义（Ｐ＞００５），但从数值上看加用祛风药能更明显地调整ＣＩＴＰ患者异常的细胞免疫功能，从而达到更好的疗效。表3两组治疗前后Ｔ淋巴细胞亚群分化情况比较（略）
3讨论
ＣＩＴＰ为自身免疫性出血性综合征，是血小板减小症中最常见的疾病。西医经典治疗，首选糖皮质激素，其次为免疫抑制剂，大剂量丙球血浆置换及切脾等，但复发率高，而且副作用大。我们自２００3年开始运用祛风凉血补肾法治疗ＣＩＴＰ，收到了较好的疗效。ＩＴＰ在中医范畴辨为紫斑，斑出于皮表，多与风邪有关，故加用祛风药治疗本病，能更好地引药达表，从而达到更好的疗效。中药药理研究证明疏风解表药具有抗感染、抗变态反应、抑制免疫亢进等作用［４-５］。由于ＩＴＰ的发病与风邪有关，其紫斑发于脉络、现于皮毛，多出现在四肢末端，病位在肌表，风邪易袭；而且ＩＴＰ患者血小板不稳定，出血表现反复无常，符合风邪致病善行数变的特点。再者，ＩＴＰ患者每逢外感邪毒多有血小板下降的表现，可见病程中也有反映与风邪致病相关的特点。我们从过敏性紫癜及皮肤过敏性反应出现斑丘疹用疏风药治疗中得到启发，既然ＩＴＰ中有风邪致病的特点，而疏风解表药入肺表，能祛散肌表之风邪，因而在凉血补肾法基础上加用祛风药，疗效更明显。近年的研究均支持ＩＴＰ的发病与免疫机制有关，多为患者自身免疫功能紊乱而产生抗血小板自身抗体，检测患者的ＰＡＩgＧ明显升高且有统计学意义，ＰＡＩgＧ增高值与血小板数及血小板寿命呈负相关［６］；Yoshimura等［７］首先
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