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前后路联合手术治疗多节段颈胸段脊柱结核 |
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sion Anterior operation could debride radically and posterior operation could fix multisegmental spine effectively.The efficacy of combining anterior and posterior operation on multisegmental cervicothoracic vertebra tuberculosis was satisfied.
Key words：tuberculosis；cervicothoracic vertebra；anterior and posterior；operation
颈胸段脊柱结核仅占脊柱结核的5％［1］，多节段颈胸段脊柱结核在临床上更少见。该节段脊柱生理弧度由前凸转向后凸呈“S”形，目前缺乏能够有效固定多节段颈胸段脊柱的前路钢板，所以在前路病灶清除后，直接进行前路多节段内固定十分困难，而后路多节段内固定相对容易。因此，自2003年至今，我院对8 例多节段颈胸椎结核采取了前后路联合手术治疗，取得了满意疗效。目前在国内及国际上尚未见使用此种术式治疗脊柱结核的报道，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组8 例，男5 例，女3 例；年龄25～54 岁，平均41 岁，均为农民。病史9个月～2年，平均13个月。病变节段：按术前X线片、MRI判断C6～T1 3 例，C6～T21 例，C7～T2 3 例，C7～T3 1 例。其中5 例伴有寒性脓肿。Cobb角20°～40°，平均32.5°；ASIA分级：E级2 例，D级3 例，C级2 例，B级1 例；术前血沉56～84 mm/h，平均72 mm/h。术前均正规抗结核治疗2周。
1.2 手术方法 首先行颈胸段后路椎弓根/侧块钉棒内固定术，采用Depuy Summit系统。全麻、俯卧位，持续头环牵引，后正中入路，确认进钉点，去除骨皮质，钻孔，探查钉道，植入螺钉，安装钉棒系统。然后行前路颈胸部联合切口行病灶清除加植骨术。仰卧位，颈部轻度后伸，面部偏向右侧。取左侧切口，起自左侧胸锁乳突肌前缘中点，斜向下方至胸骨柄切迹中点，然后纵行至胸骨角下方。沿胸锁乳突肌前缘分离并切断胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，切断锁骨间韧带，分离胸骨柄前方组织，暴露出胸骨角。钝性分离胸骨后方疏松结缔组织，用胸骨锯沿中线纵行切开胸骨至胸骨角稍上方。再横断已锯开的两半侧胸骨，然后用开胸器牵开。将甲状腺、气管及食管拉向右侧，将动脉鞘拉向近侧，暴露颈胸段椎体，上方显露出C6和C7椎体，下方可显露到T3椎体，经X线摄片定位后，行病灶清除，置入雷米封、链霉素，取同侧髂骨块行椎间植骨。切开的胸骨用钢丝缝合固定。
1.3 药物治疗 术前用雷米封、链霉素、利福平、乙胺丁醇四联抗结核用药2周。术后头颈胸支具固定6个月，继续抗结核治疗12个月，定期复查肝功能、血沉。
2 结 果
术后病理均证实为结核病变。随访5～21个月，平均16个月，结核病灶无复发，椎间植骨均获Ⅰ级骨性愈合(Bridwell分级)。愈合时间为5～10个月。神经功能按ASIA分级：E级6 例，D级2 例。Cobb角10°上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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