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Z plate板在胸腰椎爆裂骨折固定中的应用 |
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随访4～30个月，早期2 例患者髂骨取骨处不适，1 例患者腰部隐痛与气候有关。无内固定物松动断裂。术后Frankel分级：A级1 例无变化，3 例达到D级，12 例达到或接近E级。
4 讨 论
胸腰椎爆裂性骨折造成椎体崩解塌陷、椎管受压和脊柱不稳。治疗目的包括三个方面：一是恢复或扩大受损的椎管径，为脊髓神经恢复创造条件；二是矫正脊柱畸形，恢复压缩椎体高度和脊柱正常序列；三是重建脊柱的稳定，恢复患者早期活动，减少并发症，并为全面康复训练创造条件［1］。前路手术在直视下切除致压物达到椎管前方的完全减压，再损伤脊髓神经的可能性小，能为神经功能的恢复创造条件。手术发现多数患者的上位椎间盘与骨折椎体一起破裂并随椎体后壁骨折块向后移位压迫脊髓神经，故术中切除破裂的椎间盘尤为重要。椎体间植骨并内固定可以重建脊柱正常序列，纠正畸形，达到重建承载大部应力负荷的脊柱前柱，改善术后神经功能至获得更加稳定的脊柱融合。
胸腰椎爆裂骨折为不稳定骨折，应采取积极的治疗方法，在患者全身情况许可无手术禁忌时彻底减压，重建脊柱正常序列和稳定性，以早期离床活动，纠正和防止后期腰痛的发生。伴神经损伤的胸腰椎爆裂骨折采取前路减压重建稳定性已得到认可［2］。合并神经损伤的胸腰椎爆裂骨折通过清除椎管内骨块可以预防迟发性神经损伤和继发性椎管狭窄，手术后可早期活动。
Zplate钢板可撑开又可压缩，这样便可进一步恢复椎体高度和矫形，并压紧由减压后的椎体髂骨所构建的移植复合体，使内固物和所固定的椎体髂骨及骨碎块牢固和紧密地联结在一起，进一步促进了植骨融合。在扩大了椎管及椎间孔的面积和容积的同时加强脊柱重建结构的强度，增加脊柱承载能力并有效维持脊柱正常生理弧度和椎间盘高度，使脊柱即刻获得稳定，从而减少卧床时间，提高手术疗效，方便护理，患者可在背心支具或皮腰围保护下较早起坐行走。该内固定物为钛合金材料，生物相容性好，不影响影像学检查和术后评价，该内固定系统属短节段固定，愈合后对脊柱活动度影响小。钢板边缘圆钝，不损伤周围组织，固定后周边死腔小，降低切口感染。
手术体会有：a)本手术为限期手术，完成辅助检查力争早做手术，骨折时间延长影响手术出血量，增加手术难度；b)对节段血管结扎并缝扎，椎体滋养血管骨蜡止血，可明显减少术中出血量；c)手指轻揉分开胸膜后间隙可大大减少胸膜破损，即使胸膜部分破损，通过术侧肺正压通气下妥善修补，不放胸腔闭式引流，对肺功能影响小，方便围手术期患者的管理，减少肺部并发症；d)肋骨修复髂骨明显降低髂嵴凹陷患者不适感；e)安放螺栓钢板时患者保持侧卧90°以防螺栓钢板倾斜，拧入螺栓时应将其基底部凿平否则螺栓可能突入椎间盘或影响钢板与椎体侧面的帖服。
脊柱前路手术损伤大血管多需要一定技术条件。本组患者数量偏少，随访时间有限，长期疗效有待临床进一步总结。
【参考文献】
［1］涂强，许建中.胸腰椎爆裂性骨折研究进展［J］.临床骨科杂志，2003，6(2)：184187.
［2］康鹏德，裴福兴，龚全，等.老年骨质疏松性胸腰椎爆裂骨折的前路减压内固定治疗［J］.中国骨与关节损伤杂志，2005，20(7)：437439.
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