【关键词】 髋部骨折 围手术期 POSSUM PPOSSUM
2007年7月～2009年7月我院骨科收治的髋部骨折(主要是股骨颈骨折及粗隆间骨折)手术患者253例的病历资料，归纳分析其术前内科伴发症、术中处理、术后并发症情况，并应用按照骨科特点改良的POSSUM及PPOSSUM骨科评分系统评估量表进行评分，比较住院期间预测与实际的并发症发生人数及手术死亡人数，比较术后预测值和实际观察值之间是否存在显著性差异。
1 临床资料
髋部骨折(主要是股骨颈骨折及转子间骨折)手术患者253例，男86例，女167例，年龄40～96岁，平均69.9岁;将术后住院期间死亡的患者记为死亡者;将术后住院期间内出现心血管系统疾病等各类疾病的患者记为出现并发症者。
2 方 法
改良POSSUM评分系统[1] 由18个可以影响手术患者预后的变量(12个生理学评分变量和6个手术严重度评分变量)组成评估量表，然后应用Logistic回归分析得到POSSUM评分系统的回归方程(R1代表死亡率，R2代表并发症发生率)：
lnRl/(1-Rl)=-7.04+(0.13×生理学评分)+(0.16×手术严重度评分)
lnR2/(1-R2)=-5.91+(0.16×生理学评分)+(0.19×手术严重度评分)
PPOSSUM死亡率预测方程式(R：预计死亡率)[2]
ln R/(1R)=-9.066+(0.1692×生理学评分)+(0.1550×手术严重度评分)
对于每个病例资料进行详尽的术前评估，得到其生理学评分和手术严重度评分，然后利用上述两个等式就可以将评分值转化为预测死亡率和预测并发症发生率，据此概率计算出预测死亡人数或并发症发生人数。经统计学处理，比较实际死亡人数或并发症发生人数与预测人数间的差别。
统计学方法：采用χ2检验。
3 结 果
3.1 对并发症的预测结果 本组病例，预测并发症发生率为(32.54±16.66)%，有并发症组79例，男29例，女50例。改良POSSUM评分系统对并发症发生率的预测与实际观察情况相符(P>0.05)。预测并发症人数82例(取算术平均数)，实际并发症79例，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1 预测并发症人数与实际并发症人数比较
3.2 对死亡事件的预测结果 死亡2例，男1例，女1例，平均年龄78岁，死亡事件发生率0.79%。① POSSUM回归等式预测患者的平均死亡率为(6.58±4.94)%，预测死亡人数16例，实际死亡2例。预测死亡发生概率明显与实际情况不相符(P<0.05)，预测值较实际值高。②按PPOSSUM 死亡率预测公式，最高死亡率 23.67%，最低死亡率0.35%，平均2.20%，预测死亡5 例，实际死亡 2 例，预测值与实际值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。表2 PPOSSUM 预计死亡人数与实际死亡人数比较
4 讨 论
据统计,老年髋部骨折的围手术期并发症发生率13.0%～23.5%。其发生与性别、年龄、并存疾病、骨折前行走能力、营养状态等多种因素相关[1]。国内报道的并发症发生率为12.8%[2]。
2002年，Mohamed等[3]通过对2326例骨科病例的分析，认为POSSUM公式可直接用于骨科手术患者。张博皓等[4]研究表明， POSSUM 评分系统能准确预测患者术后并发症率，而过高估计患者术后死亡率，误差主要来自低风险组。Ramanathan等[5]用POSSUM 评分系统预测 1164 例股骨颈骨折患者术后 30 天内死亡率，预测死亡率为 15.6%，而实际死亡率为 10.2%，预测值明显高于实际值。
术前对患者进行风险评估,不仅仅是为预测患者的预后,更重要的是可以指导治疗。根据POSSUM的生理学评分表,我们在术前针对生理状况的有效治疗可以降低生理学评分,从而改善患者预后，尤其是降低术后死亡率，这对于临床来说极其重要。本组病例应用改良POSSUM评分系统对并发症发生率的预测与实际情况相符。而POSSUM回归等式预测患者死亡发生概率明显与实际情况不相符。由此可见，对于POSSUM及PPOSSUM评分系统，值得探讨的是该方程的常数问题，找到一组更适合我国国情的方程常数，需进行大宗病例归纳分析，以便改进并得到最适用国内骨科的术前身体评价方法及术后并发症、死亡率的预测分析方
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